2025年艾滋病合并肺孢子菌肺炎诊治及临床路径.pdfVIP

2025年艾滋病合并肺孢子菌肺炎诊治及临床路径

一、艾滋病合并肺孢子菌肺炎标准住院流程

适用对象：第一诊断为艾滋病合并肺孢子菌肺炎（PCP）

诊断依据

1、临床表现：干咳、低热、胸闷及逐渐加重的呼吸困

难。

2、体格检查：急性病容、低热，重症患者可有气促、心

动过速；双肺呼吸音粗，严重缺氧时指末血氧饱和度小于

90%。

3、实验室检查：

（1）HIV-1/2抗体检测阳性（包括筛查试验和确认试

验）；

(2)痰、诱导痰或支气管肺泡灌洗液发现包囊或子

孢子；

(3)血气分析表现为低氧血症，可为轻度（

PO2﹥70mmHg或肺泡动脉血氧分压差﹤35mmHg）、中

度（肺泡动脉血氧分压差﹤45mmHg）、重度（

PO2﹤70mmHg或肺泡动脉血氧分压差﹥45mmHg）；

（4）LDH可升高、可合并贫血、低蛋白血症；

（5）除非合并其他感染，否则血常规一般正常。

4、辅助检查：胸部X线片典型表现为弥漫性、两侧对称性

的间质性侵润影，一般为从肺门发散的蝶形影。薄层CT的

典型表现为磨玻璃样影。也可有一些非典型的表现如结节

影、囊肿、上叶局限病灶以及气胸等。

治疗方案的选择

根据2011年美国“HIV合并机会性感染预防及治疗指南

”（DHHS），首先进行抗PCP治疗，当PCP控制5-7日后开

始ARV.。

1、抗PCP治疗：

（1）轻度/中度PCP：复方磺胺甲恶唑3片/次，每日3

次，疗程21日。

（2）重度PCP：

复方磺胺甲恶唑3片/次，每日3次，疗程21日；

卡泊芬净静脉滴注（首日70mg,以后50mg/

日），疗程5-7日；

（3）复方磺胺甲恶唑严重过敏的替代治疗：克林霉素

600-900mg,静脉滴注,每6-8小时一次，或450mg口服，

每6小时一次；联合应用伯氨喹15-30mg，口服，每日一

次，疗程21日。

2、氧疗

（1）轻度/中度PCP：鼻导管面罩吸氧，维持动脉血氧饱和

度≥92%。

（2）重度PCP：机械通气。

3、减轻炎症反应，控制肺泡渗出治疗：中重度PCP

泼尼松40mg，每日2次口服5日，再改20mg每日2次口服5

日，最后20mg每日1次至抗PCP结束。

4、对症支持治疗

5、ARV治疗

标准住院日：≤21日，门诊随访观察≥48周。

二、进入路径标准

1、第一诊断为艾滋病合并肺孢子菌肺炎（PCP）

2、如有其它疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查

和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。

三、入院第一日必须进行检查的项目

1、血、尿常规；

2、肝肾功能、血脂、血糖、血淀粉酶、电解质；

3、痰找肺孢子菌：痰细菌培养+药敏、痰真菌培养+药

敏、痰结核涂片、痰结核菌培养、血气分析、T细胞亚群、

HIV病毒载量、胸部CT;

4、其它根据病情需要：心电图、腹部B超、头颅CT检查

等。

抗PCP治疗为住院当日。

ARV治疗为入院后第7日。

四、抗PCP治疗及ARV治疗注意事项

出院标准：

1、患者一般情况良好，无发热、无胸闷、呼吸困难表

现；

2、复查胸部CT，肺部病灶较入院时明显吸收好转；

9

3、血常规Hb≥90g/L,中性粒细胞绝对数1.0x10/L,血小板＞

9

50x10/L，无低蛋白血症。

五、不良反应出现及处理：

1、磺胺药过敏：轻度给予抗过敏治疗，严重过敏停

用，积极抗过敏治疗后脱敏治疗；

2、出现骨髓抑制：升白治疗

3、肝损害：护肝治疗.