2025年医院综合考核目标细则.doc

醫院综合考核目的细则

各科室通用考核原则

项目

考核内容

评分措施及评分阐明

扣分

合计

醫

德

醫

風

、

科

室

建

设

1、工作人员仪表得當、著装整洁。

院办、党办通過抽查或集中检查，著装不整洁扣1分。在醫疗中发現穿响底鞋、带戒指、化浓妆每人次扣1分。

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2、語言文明、规范，态度和蔼。

院办、党办通過抽查或集中检查，违反者每人次扣1分。

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3、环境整洁（含地面、四壁、窗户、桌面等）無灰尘，物品摆放整洁。

院办、党办通過抽查或集中检查，违反者每次扣2分。

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4、上班不迟到、不早退、不脱岗、认真履行請、消假手续。出勤率在98％以上。

院办、党办通過抽查或集中检查，有违纪状况的除按规定惩罚外，发現该出勤而不在岗者每人次扣1分，迟到每人次扣0.5分。没履行請假手续的扣2分。

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5、认真完毕醫院布置的各项任务。

院办、党办通過抽查或集中检查，发現每项没完毕扣1分。

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6、工作人员之间加强团結，無不团結現象。

由院办、党办检查，发現一次不团結現象扣1分。

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7、有安全工作措施，做好防火、防盗、防事故工作。

由总务科抽查或集中检查，发現一种安全隐患扣1分。

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8、各级各类人员佩戴胸卡上岗。

院办、党办通過抽查或集中检查，無胸牌每人次扣0.5分。

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9、严格遵守醫德规范。

院办、党办通過抽查或集中检查，查实收受紅包、吃請、推诿病人等违反醫德规范除按规定惩罚外，每次扣2分。

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10、坚持政治及业务學习，并有记录。有讲課计划，每月业务學习及讲課不少于2次。

由醫务科查记录本、教案或讲稿。無计划扣1分，無记录扣1分，無教案或讲稿扣0.5分。

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11、科内质控管理与控制：①建立對应的制度，②组织贯彻专人负责，③每月定期進行质检活動并有检查记录，④有改善措施。

查质控登记本，無制度扣1分，無专人负责扣1分，無质检活動扣1分，检查無记录扣1分，没有改善措施扣1分。

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12、积极参与醫院的各类會议并做好记录。

由办公室及有关科室點名或检查，無端不参与每人次扣1分，無记录扣0.5分。

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13、重视醫疗安全，杜绝醫疗纠纷和事故的发生。

醫务科检查，参阅信访登记、病人投诉记录和醫疗鉴定。每出現一次醫疗纠纷扣1分，每出現一次醫疗差錯扣2分，每发生一起醫疗事故扣10分，发生二级甲等以上醫疗事故取消當年科室评先资格。

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14、严格执行交接班及值班制度，并有详细记录。

由醫务科和护理部查科室醫生、护士交接班、值班记录，無交接班、值班记录扣1分，交接班、值班记录不详细或有缺陷扣0.5分。

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15、科室工作人员积极参与继续醫學教育。鼓励各级醫务人员撰写论文。

由醫务科检查，查看继续醫學教育参与人数及登记状况。凡获得二级學分每學分加0.05分，凡获得一级學分每學分加0.1分，

凡刊登一篇论文一般杂志每篇加1分、关键期刊每篇加2分，中华级关键期刊每篇加5分。各类學术活動交流文章每篇加0.5分。

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16、积极開展新项目、新技术、新业务。

由醫务科检查记录，弥补我院空白加1分，弥补灵武市空白加2分，弥补市空白加5分。

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17、强化服务意识，不停提高服务态度和服务质量。使患者對科室的满意度稳步提高。

由办公室、党办、工會发放患者問卷调查表，患者满意率不小于90％，每減少一种百分點扣0.2分，每增長一种百分點加0.2分。

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临床科室考核原则

项目

考核内容

评分措施及评分阐明

扣分

合计

醫

疗

质

量

1、病例書写格式符合《病历書写规范》，准時完毕病历及各项诊断记录，检查、化验要全面、合理，申請單書写规范。

由醫务科不定期抽查病历完毕時效，考核時抽查住院病历5份：不按照规定格式書写病历每份扣1分；病历24小時未完毕的每份扣1分；初次病程记录8小時内没完毕的没份扣1分；应检查项目漏一项扣0.5分；申請單漏填一项扣0.2分。病程不安规定的每项扣0.5分。每出現一份丙级病历扣2分。

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2、处方合格率＞95％。

由药剂科按照《醫院处方點评细则及评分原则》對每科处方進行评分，合格率每減少一种百分點扣1分。

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3、出院病例要及時归档，無迟延、無丢失、無遗漏。

自出院之曰7天未归档的，每份扣2份；丢失一份病例扣5分。

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4、认真执行科主任负责制，科主任行使行政权利管理科室平常事物，

查看科室内平常业务安排记录，在科室理解状况，制度贯彻不到位的扣0.5分

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5、认真执行三级醫師查房制度，住院醫師每天查房2次，主治醫師每天查房1次，副主任及主任醫師每周查房不少于2次

不按查房执行不好的扣3分，病历中三级醫師查房记录不全的每份扣0.5分

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6、抓好科内青年醫師（45周岁如下）三基三严训练，由醫务科组织三基考核，考核合格率100%。

查科室业务學习记录同步在醫务科查個人业务档案记录，考核不合格的每人扣?3分，個人年终不得评优评先

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7、坚持