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2025放射性肠损伤合并肠痰的治疗原则与策略

盆腔肿瘤涵盖了多种常见的恶性肿瘤。据统计，2022年我国盆腔肿瘤的

发病例数已突破100万例[1]。其中，结直肠癌、宫颈癌和前列腺癌最

为常见。放射治疗作为盆腔恶性肿瘤的重要治疗手段，广泛应用千临床，

并显著延长了病人的生存期。放疗通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA,

发挥抑制肿瘤生长的作用。然而，放疗不仅杀灭肿瘤细胞，同时也难以避

免对盆腔内正常器官造成损伤，肠道是盆腔放疗中最常见的损伤部位[2]。

radiation

因接受盆腔放射治疗而导致的肠道物理损伤称为放射性肠损伤(

intestinalinjury,RU)，根据起病时间的不同可分为急性RII和慢性

RII。急性损伤主要表现为黏膜炎性反应和间质水肿，而慢性损伤则表现为

毛细血管扩张、溃疡和间质纤维化[3-4]。此外，依据损伤部位的不同，

小(radiationenteropathy,RE)

RII还可分为放射性肠损伤和放射性

proctopathy,RP)

直肠损伤(radiation[4J。

肠痰是R最严重的并发症之一。放射治疗后，肠道表现为充血水肿和脆

性增加，导致穿孔的发生概率显著升高［4]。肠内容物（如消化液、气

体、液体等）通过痰口外泄，可能引发水电解质紊乱、营养吸收不良和感

染等一系列病理生理改变，严重时甚至威胁病人生命。由千盆腔放射性损

伤的复杂性、多器官累及以及难以自愈的特点，制定治疗方案时需综合考

矗病人的基础生命体征、器官功能储备、原发肿瘤情况、盆腹腔感染程度、

全身营养状况及肠道功能等因素。放射性肠痰可包括肠内痰、肠外痰以及

肠空气痰等。根据搂口部位的不同，可将放射性肠痰分为小肠搂、直肠搂、

复杂痰和多发器官痰。复杂搂指痰管结构复杂，且肠管具有多个痰口，一

旦波及膀胱、子宫等器官，则为多发器官痰[5]。目前，国内放

射性肠痰的诊治仍处千起步阶段，缺乏统一的共识或指南，临床实践中存

在误诊、漏诊或治疗偏差等问题，给病人带来了不可逆的伤害。因此，本

文拟结合该领域的相关文献及笔者团队的临床经验，汇总放射性肠痰的诊

治策略，旨在为临床实践提供有价值的参考和指导。

l诊治原则

一

放射性损伤合并肠痰的诊治是项复杂且多维度的任务，损伤类型、部位

及并发症等因素都会对治疗决策产生重要影响。为确保放射性肠痰的安全

有效治疗，应遵循以下原则。

“”为首要原则急性期RII病人

1.1急性放射性损伤，以损伤控制

正处千抗肿瘤治疗阶段或放疗后的恢复期，肠痰可能引发全身性炎性反应

综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)等严重并发症。因

＂”原则，综合考虑病人的肿瘤负荷、器官

此，在急性期应遵循损伤控制

功能营养状态，选择创伤较小且恢复较快的手术方式，以迅速控制感染、

减少污染，并维持内环境的稳定[4]。

控制感染是急性期治疗的首要任务，主要通过彻底清创、充分引流

和合理使用抗生素来