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2025医院分级诊疗及双向转诊实施方案

为进一步优化医疗资源配置，提高医疗服务体系整体效能，更好地满足人民群众的医疗卫生服务需求，结合本地区实际情况，特制定2025年医院分级诊疗及双向转诊实施方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大精神和国家关于深化医药卫生体制改革的决策部署，坚持以人民健康为中心，以合理配置医疗资源、提升医疗服务能力、引导有序就医为目标，建立健全分级诊疗制度，完善双向转诊机制，形成科学合理的就医秩序，推动构建分级诊疗、急慢分治、上下联动的医疗服务格局。

二、工作目标

1.到2025年底，分级诊疗制度基本完善，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序基本形成。区域内就诊率达到[X]%以上，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例达到[X]%以上。

2.三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重较2024年明显降低，出院患者中向下转诊率达到[X]%以上。

3.二级医院承接三级医院下转患者和向上转诊疑难重症患者的能力显著提升，与基层医疗卫生机构建立稳定的双向转诊合作关系，实现双向转诊顺畅有序。

4.基层医疗卫生机构服务能力明显增强，能够为居民提供基本医疗、公共卫生和健康管理等综合性服务，家庭医生签约服务覆盖率达到[X]%以上，重点人群签约服务覆盖率达到[X]%以上。

三、重点任务

（一）完善分级诊疗服务体系

1.明确各级医疗机构功能定位

-基层医疗卫生机构：主要提供预防、保健、健康教育、康复等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务，开展家庭医生签约服务，负责诊断明确、病情稳定的慢性病患者的治疗、康复和健康管理，以及上级医院转诊患者的康复治疗。

-二级医院：主要提供区域内常见病、多发病的诊疗服务，急危重症患者的救治和疑难复杂疾病的初步诊治，接收基层医疗卫生机构上转的患者，做好与三级医院的衔接，同时向基层医疗卫生机构下转诊断明确、病情稳定的康复期患者。

-三级医院：主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务，开展医学科研和教学工作，发挥在医疗服务体系中的技术引领和辐射作用，接收二级医院上转的疑难重症患者，对符合下转条件的患者及时转回二级医院或基层医疗卫生机构进行后续治疗和康复。

2.加强基层医疗卫生机构能力建设

-提升基础设施和设备水平：加大对基层医疗卫生机构的投入，改善基础设施条件，配备必要的医疗设备，满足基本医疗和公共卫生服务需求。到2025年，所有社区卫生服务中心和乡镇卫生院达到国家基本标准，部分中心卫生院和社区卫生服务中心达到推荐标准。

-加强人才队伍建设：通过订单定向培养、招聘引进、在岗培训、进修学习等方式，充实基层医疗卫生人才队伍，提高人员素质。实施基层卫生人才能力提升工程，每年为基层医疗卫生机构培养[X]名全科医生和[X]名专科医生。建立城市大医院与基层医疗卫生机构人员交流机制，城市医生在晋升中级、副高级技术职称前，须到基层医疗卫生机构累计服务一定时间。

-推进基层医疗卫生机构信息化建设：加快基层医疗卫生机构信息系统与上级医院信息系统的互联互通，实现电子健康档案、电子病历、检验检查结果等信息的共享。推广应用远程医疗、互联网医疗等技术，提高基层医疗卫生服务的效率和质量。

3.推进医疗联合体建设

-组建多种形式的医联体：以三级医院为龙头，联合二级医院和基层医疗卫生机构，组建城市医疗集团、县域医共体、专科联盟、远程医疗协作网等多种形式的医联体。到2025年，实现医联体全覆盖。

-完善医联体运行机制：明确医联体内各成员单位的职责分工，建立健全人员管理、医疗质量控制、绩效考核、利益分配等制度。加强医联体内资源共享和业务协同，推进检查检验结果互认、药品目录统一、双向转诊顺畅，形成责权一致的管理共同体、服务共同体、利益共同体和责任共同体。

-发挥医联体的分级诊疗作用：医联体内建立双向转诊绿色通道，优先保障上转患者的检查、治疗和住院需求，及时将康复期患者下转至基层医疗卫生机构。通过技术帮扶、人才培养、管理支持等方式，提升基层医疗卫生机构服务能力，引导患者在医联体内合理流动。

（二）规范双向转诊流程

1.制定双向转诊标准

-上转标准：基层医疗卫生机构对于超出自身诊疗能力的疾病，如急性重症疾病、疑难复杂疾病、诊断不明确的疾病等，应及时上转至二级或三级医院。具体上转标准由卫生健康行政部门组织专家制定，并根据实际情况进行动态调整。

-下转标准：三级医院对诊断明确、病情稳定、需要继续康复治疗或进行慢性病管理的患者，应及时下转至二级医院或基层医疗卫生机构。下转标准应包括疾病诊断、治疗效果、生命体征、并发症等方面的指标。

2.建立双