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心血管疾病的危险因素分析心血管疾病已成为影响全球人口健康的主要威胁。了解其危险因素，是预防和管理的关键一步。作者：

引言1750万年死亡人数全球每年因心血管疾病死亡人数350万中国年死亡中国每年心血管疾病死亡人数80%可预防比例通过管理危险因素可预防的比例

心血管疾病概述冠心病冠状动脉供血不足，可导致心绞痛和心肌梗死。心力衰竭心脏无法有效泵血，导致体内血液循环不良。脑卒中脑部血管阻塞或破裂，造成脑组织缺血或出血。外周血管病身体其他部位血管狭窄，常见于下肢。

危险因素分类可改变因素高血压血脂异常糖尿病吸烟肥胖缺乏运动不健康饮食过量饮酒不可改变因素年龄性别家族史种族

不可改变危险因素：年龄

不可改变危险因素：性别男性风险特点50岁前发病率高于女性。心肌梗死平均发病年龄比女性早10年。女性风险特点绝经后风险增加。症状常不典型，容易被忽视。激素影响雌激素对血管有保护作用。绝经后保护作用减弱。

不可改变危险因素：家族史1直系亲属多人患病风险显著增加2直系亲属一人患病风险中度增加3远亲有患病史风险轻度增加4无家族病史基础风险

可改变危险因素：高血压分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压120且80正常高值120-139和/或80-891级高血压140-159和/或90-992级高血压160-179和/或100-1093级高血压≥180和/或≥110

高血压在中国的现状患病率成人高血压患病率约27.9%，约3亿人患病知晓率仅51.6%的患者知道自己患有高血压治疗率45.8%的患者正在接受降压治疗控制率仅16.8%的患者血压控制达标

可改变危险因素：血脂异常LDL-C坏胆固醇，水平过高会增加动脉粥样硬化风险。理想水平应2.6mmol/L。HDL-C好胆固醇，有保护作用。男性应1.0mmol/L，女性应1.3mmol/L。甘油三酯过高会增加胰腺炎和心血管疾病风险。应控制在1.7mmol/L以下。

血脂异常与动脉粥样硬化脂质沉积LDL-C通过血管内皮进入血管壁，开始积累炎症反应白细胞被吸引到沉积部位，形成泡沫细胞斑块形成泡沫细胞死亡，形成脂质核心和纤维帽斑块破裂不稳定斑块破裂，触发血栓形成，导致急性事件

可改变危险因素：糖尿病血管损伤高血糖导致血管内皮功能障碍慢性炎症促进动脉粥样硬化进展心血管事件糖尿病患者心血管风险增加2-4倍

糖尿病并发症预防血糖控制目标空腹血糖4.4-7.0mmol/L餐后2小时血糖10.0mmol/L糖化血红蛋白7%饮食控制低糖低脂饮食控制总热量摄入增加膳食纤维规律运动每周至少150分钟中等强度运动结合有氧运动和抗阻训练药物治疗口服降糖药必要时使用胰岛素定期随访调整用药

可改变危险因素：吸烟血管损伤烟草中的有害物质损伤血管内皮细胞炎症增加促进炎症因子释放，加速动脉硬化血液变化增加血小板聚集和纤维蛋白原水平心脏负担增加心率和血压，加重心脏负担

中国吸烟现状高吸烟率中国男性吸烟率约50.5%，女性约2.1%。被动吸烟超过7亿非吸烟者遭受二手烟危害。控烟成效公共场所禁烟法规实施效果不均衡。

可改变危险因素：肥胖BMI分类中国标准(kg/m2)相关风险低体重18.5低正常18.5-23.9平均水平超重24.0-27.9增加肥胖≥28.0显著增加

控制体重的策略合理饮食减少精制碳水化合物摄入控制膳食总热量增加蔬果摄入少食多餐避免暴饮暴食适量运动每天至少30分钟中等强度运动有氧运动与力量训练结合逐渐增加运动强度保持运动习惯的持续性

可改变危险因素：缺乏运动心血管影响静坐生活方式使心肌收缩力下降，心输出量减少。2代谢影响降低胰岛素敏感性，增加血糖和血脂异常风险。体重影响能量消耗减少，易导致体重增加和肥胖。4炎症影响增加慢性低度炎症，促进动脉粥样硬化。

运动对心血管健康的益处心脏功能增强心肌收缩力，提高心脏泵血效率。血压调节可降低收缩压和舒张压4-9mmHg。血脂改善增加HDL-C，降低LDL-C和甘油三酯。体重控制增加能量消耗，减少内脏脂肪。

可改变危险因素：不健康饮食高盐饮食中国居民平均每天食盐摄入量约10.5克，远高于建议的6克。过量钠摄入增加高血压风险。高脂饮食饱和脂肪和反式脂肪过多摄入增加血脂异常风险。动物内脏和油炸食品尤其需要限制。高糖饮食添加糖过多增加肥胖和2型糖尿病风险。含糖饮料是添加糖的主要来源之一。

健康饮食指南少量糖、盐和油脂适量鱼、禽、蛋、瘦肉和奶制品充足全谷物和豆类丰富蔬菜水果和坚果

可改变危险因素：过量饮酒

心理社会因素慢性压力长期压力会增加血压，促进炎症反应，增加交感神经系统活性。抑郁症抑郁患者心血管事件风险增加1.5-2倍。可能与自我管理能力下降和生理变化有关。焦虑障碍过度焦虑会增加心律失常风险，降低心率变异性，促进血管收缩。社会隔离缺乏社会支持会增加心血管死亡风险约50%。孤独感是独立危险因素。