高血压治疗的现代观点.ppt

治疗原则全面评估，危险分层后制定治疗方针，所有病人均要生活方式调整、控制危险因素、监测血压、长期至终身治疗第55页，共85页，星期日，2025年，2月5日2004年中国高血压防治指南治疗目标普通人群:140/90mmHg老年人:SBP150mmHg糖尿病或肾病者:130/80mmHgChinJhypervol12No.6483-486第56页，共85页，星期日，2025年，2月5日2004年中国高血压防治指南治疗策略－高危病人：必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。－中危病人：酌情由临床医生决定何时开始药物治疗。－低危病人：观察数月，然后决定是否开始药物治疗。ChinJhypervol12No.6483-486第57页，共85页，星期日，2025年，2月5日非药物治疗措施方法大概的收缩压降低范围减轻体重(BMI:18.5-24.9)5-20mmHg/10kg↓采用合理膳8-14mmHg限制钠盐（每人每日6克）2-8mmHg增加体力活动和运动4-9mmHg戒酒乙醇量25g/d2-4mmHg-JNC7第58页，共85页，星期日，2025年，2月5日降压药物治疗原则从低剂量开始治疗，逐步递增剂量最好使用长效降压药，每日给药一次采用两种或两种以上合理的联合治疗方案要求药物副作用小、耐受性好第59页，共85页，星期日，2025年，2月5日2004年中国高血压防治指南四、高血压的治疗--降压药的种类利尿药、β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)钙拮抗剂（CCB）α受体阻滞剂。ChinJhypervol12No.6483-486第60页，共85页，星期日，2025年，2月5日高血压的肾脏损害良性高血压→良性小动脉肾硬化症恶性高血压→恶性小动脉肾硬化症肾实质疾病也能导致高血压第23页，共85页，星期日，2025年，2月5日良性小动脉肾硬化症的临床表现较长期（10—15年）高血压肾小管浓缩功能差尿化验轻度异常晚期出现肾小球功能减退常伴高血压视网膜动脉硬化第24页，共85页，星期日，2025年，2月5日恶性小动脉性肾硬化症的临床表现肾脏表现蛋白尿血尿管型尿肾功能急剧恶化全身表现血压急剧升高，DBP＞130mmHg眼底Ⅲ期及Ⅳ期出现严重心、脑损害第25页，共85页，星期日，2025年，2月5日高血压动脉损害表现周围血管病：与加速的动脉粥样硬化有关主动脉夹层：与高血压有关第26页，共85页，星期日，2025年，2月5日高血压眼底改变反映高血压的严重程度，分级Ⅰ级：视网膜动脉变细Ⅱ级：视网膜动脉狭窄动脉交叉压迫Ⅲ级：眼底出血或棉絮状渗出Ⅳ级：眼底出血或渗物伴视神经乳头水肿第27页，共85页，星期日，2025年，2月5日高血压的临床类型第28页，共85页，星期日，2025年，2月5日白大衣性高血压年轻，女性多见，血压波动大约占20％第29页，共85页，星期日，2025年，2月5日高血压急症恶性高血压：发病急，血压显著升高(DBP130mmHg靶器官损害明显，眼底3－4级，预后差高血压危象：短期内血压急剧升高，心慌、多汗。恶心、呕吐，SBP260mmHg,DBP120mmHg高血压脑病：血压突然升高，伴有中枢神经功能障碍。第30页，共85页，星期日，2025年，2月5日老年人高血压血压波动大60岁以上，50％收缩期高血压易发生体位性低血压易发生心力衰竭第31页，共85页，星期日，2025年，2月5日高血压的临床评价第32页，共85页，星期