黄茂CAP的诊断与抗菌治疗.ppt

**分析耐药性产生的原因**此张总结细菌耐药性问题日益成为威胁治疗成功的重要因素。强调：社区获得性呼吸道感染的治疗面临挑战，经验性治疗CRTI需要选择新的抗菌药物。**新氟喹喏酮在门诊CAP应用：ATS（美国胸科学会)对抗链球菌新FQ的推荐。**国外多中心调查研究证明：莫西沙星对呼吸道感染常见菌的体外活性高。**莫西沙星与其他抗菌药物相比，对肺炎链球菌的抗菌活性。强调：莫西沙星对肺炎链球菌的抗菌活性比其他抗菌药物高。**耐药的肺炎链球菌同时对其他药也耐药，看一下我们的亚太地区：新加坡，台湾，韩国的青霉素耐药高达53%-89%，特别是韩国，已经高达89%磺胺类的耐药也十分严重，印度和巴基斯坦都是在50%以上红霉素耐药也相当严重，韩国已达到了58%-79%所以，目前CAP的治疗已受到了严重的挑战。**2001年ATS关于CAP治疗指南中指出：高耐的肺链或者病人存在耐药高危因素的，首选头孢曲松等。PRP和DRP危险性：年龄大于65岁近3个月内接受过?-内酰胺类抗生素治疗免疫抑制性疾病（包括糖皮质激素治疗）多种内科疾病并存儿童在日间护理中心**照读**照读幻灯片**肺链是CAP最常见的病原体，即使是常规方式不能检测到，也不管病人是在普通病房还是ICU，经验治疗必须覆盖到肺链。****CDC：美国感染病控制中心IDSA：美国感染协会CIDS：加拿大感染协会CTS：加拿大胸科协会ATS：美国胸科协会从以上几个协会的门诊治疗方案来看，首选大环内酯类口服，如有合并症，考虑多西环素，或b-内酰胺类＋大环内酯类，或氟喹诺酮类，但不同协会先后顺序排列不一样。**住院部分来看，各个协会的意见基本一致。普通病房：b-内酰胺类＋大环类、氟喹诺酮类ICU：b-内酰胺类＋大环类/氟喹诺酮类，或氟喹诺酮类单用，其中ATS更细致地划分有/无绿脓感染，但治疗方案还是与其他协会基本相似。**照幻灯片读，注意重点突出红字部分。**照读幻灯片***Recentmicrobiologictrendsstronglysuggestthemedicalneedforanewnon-pseudomonalcarbapeneminthiseraofincreasinggram-negativebacterialresistance.Carbapenemsareoftenconsidereddrugsofchoiceintreatingseriousinfectionscausedbymultidrug-resistant,ESBL-producing,gram-negativebacteria.Theseagentsareresistanttohydrolysisbymostbeta-lactamases.1,2Traditionalantibiotics,suchascephalosporinsandfluoroquinolones,areoftenlinkedtotheemergenceofmultidrug-resistantgram-negativebacteria,particularlyAcinetobacterandPseudomonasspp,andincreasingly,Enterobacteriaceae.3Accordingly,newantimicrobialagentsareneededtotreatinfectionscausedbythesepathogens.Inthecaseofinfectionscausedbygram-negativepathogensotherthanPseudomonasspp,itmaybepreferabletoconsideragentswithlittleantipseudomonalactivityoverthosewithspecificantipseudomonalactivitytolimittheemergenceofmultidrug-resistantP.aeruginosa.4Giventhatmanygram-negativepathogenshavereducedsusceptibilitytocephalosporinsandotherbeta-lactams