骨伤科-骨折概论-教学课件（非AI生成）.ppt

****************内固定物失效不外乎患者、医生、还有材料质量的问题，不过现在的技术，因为材料质量引起失效的极少，主要还是医源性和患者自身的原因，而这里面医源性占绝大多数的原因，总结以下几点：

一、内固定物型号选择错误：

1.钢板长度过短：比如操作要求在主体骨干上至少应有3枚螺钉固定，而有的病例螺钉只有1枚或者2枚；又如髓内针长度不够，未达到长骨两端骺线

2.螺钉固定在骨折区域，而且进钉方向杂乱无章

3.带锁髓内针近端锁钉只锁一枚，导致摆动产生，致骨折端过度活动

4.带锁髓内针远端锁钉固定于皮、松质骨交界区域，应力集中

二、内固定物种类选择错误：

对固定物的机械力学和骨骼的生物力学认识不够

不能够正确认识比如角钢板、DHS、LC-DCP、髓内针等内固定物的特点、区别以及联系，导致内固定物选择错误

例如有的病例（本来有一些x光片的，不过现在借出去了），胫骨近端包括胫骨平台的粉碎骨折，给予多枚克氏针维持了关节面的平整，但是支撑做得不够，未给予正确的植骨或钢板或外固定架的支撑导致内固定失效

还有的股骨髁的粉碎骨折给予胫骨近端T型钢板固定

三、技术原理掌握欠佳：

手术中不能够规范操作

该用导钻不用，导致进钉方向杂乱无章

4.5的皮钉不用3.2钻头钻孔，丝锥攻丝，直接3.5钻头钻孔，不攻丝，导致术后钢钉拔出，内固定失效

四、术后未给予正确的循序渐进的功能锻炼

我想主要是医师未给患者足够的认识，使患者认为钢板都打上了，应该比原来的骨头更结实了，从而过早活动，产生疲劳断裂

预防

1.“对症处理”：你对哪方面的技术欠缺就恶补那方面的知识，包括骨骼的生物力学、内固定物的力学原理、骨折的分类、AO操作、康复医学等等

2.术后的处理：包括两方面：

1）.术后首先要知道手术当中在哪方面的固定不足，术后给坚强的外固定：石膏或者支具。有时可以使不稳定的固定转化为稳定固定。当然做得不好也会导致稳定固定变为不稳定固定。

例如polin骨折伴有腓骨远端5cm处骨折，术中给予胫骨远端三叶草坚强固定，但是腓骨未作固定，（当然术后患者自行拆除石膏，下地行走有很大关系）术后6个月复查钢板断裂

2）.为患者交待术后功能锻炼时一定要使其产生足够的认识，而且一定要在病例上记清：比如尺桡骨骨折，患者问什么时候能長好，你就决不能告诉他具体几个月，应告诉他根据拍片情况决定，这也是保护自己的措施

*******女性，75岁，右股骨干骨折术后2月余，患者3天前下地行走后感右大腿肿胀疼痛，今日来诊，查体：右大腿肿胀、压痛，缩短畸形，有反常活动，足背动脉搏动良好，皮肤感觉未见异常。x-ray示右股骨干近端钢板螺钉松脱。诊断：右股骨干骨折术后内固定松脱。gammar钉治疗6月后男55岁男80岁**************************踝部骨折踝关节骨折是关节内骨折治疗的目的是恢复关节的正常解剖结构手术时机取决于软组织的状态理想的手术时机是骨折局部水肿和水泡出现以前足部骨折足是人们站立和行走和基石，恢复足部的正常解剖结构对人的站立和行走起到至关重要的作用与踝部骨折一样，手术时机的选择取决于软组织肿胀程度和状态脊柱骨折全身情况稳定的情况下移位骨折有神经症状立即手术脊柱骨折脊柱骨折往往合并脊髓损伤甲基强的松龙的治疗方案首剂量：30mg/kg以后：5.4mg/kg的剂量维持到23h第十二、骨科手术的常见错误、陷阱和并发症原因1.错误的骨折治疗理念2.错误的决定--置入物不恰当,手术途径不合适3.操作时的错误--手术失误--复位不良,内固定欠佳--步骤出错--欠缺详细分析、术前计划、对内固定器械的操作的充分了解--手术中的意外--如血管神经的损伤4.术后的不确定因素—感染、不恰当的功能锻炼及再次外伤…治疗骨折的目的1.挽救生命2.挽救肢体3.骨折愈合4.恢复原有的功能骨折复位的重要指标1.长度(Length)2.轴线(Axis)3.旋转(Rotation)骨折愈合的条件血液的供应有效的固定—不可太坚强,也不可太不稳定恰当活动以保持关节灵活,肌肉健康微创内固定手术粉碎性骨折的复位及固定提供适当的复位及固定不是要达到漂亮的、完美的X线片表现无需把每个碎片都复位只要达到长度、轴线、旋转复位便足够固执的强行复位只能造成血供更严重的破坏，对骨折愈合不利