T_CACM 1175-2019 中医肛肠科临床诊疗指南 儿童功能性便秘.docxVIP

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ICS11.120C05

团体标准

T/CACM1175—2019代替ZYYXH/T335—2012

中医肛肠科临床诊疗指南儿童功能性便秘

ClinicalguidelinesfordiagnosisandtreatmentofproctologyinTCMPediatricchronicconstipation

2019-01-30发布2020-01-01实施

中华中医药学会发布

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T/CACM1175—2019

前言

本指南按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。本指南代替了ZYYXH/T335—2012中医肛肠科常见病诊疗指南·儿童功能性便秘，与ZYYXH/T335—2012相比主要技术变化如下：

——修改了术语及定义(见2,2012年版的2);

——修改了诊断要点(见3.1,2012年版的3.1);

——修改并单列了实验室及辅助检查(见3.2,2012年版的3.1.3);

——西医治疗改为其他治疗(见5.3,2012年版的5.3);

——增加了小儿推拿手法(见5.3.4);

——增加了预防与调摄(见6)。

本指南由中华中医药学会提出并归口。

本指南主要起草单位：辽宁中医药大学附属第三医院(单位名称)、南京市中医院、北京长青肛肠医院、北京中医药大学东方医院、河北省中医院、成都中医药大学附属医院、福建中医药大学附属人民医院、贵州中医药大学附属医院、浙江省立同德医院、广西中医药大学第一附属医院、长春中医药大学附属医院、北京市二龙路医院、沈阳市中西医结合肛肠医院、中国医科大学附属第一医院、大连市金州区第四医院、中国人民解放军浙江省117医院、大庆肛肠病医院、山西中医药大学附属医院、广东省武警边防总队医院、深圳味奇小儿便秘研究所。

本指南主要起草人：田振国、张虹玺、隋楠。

本指南于2012年7月首次发布，2019年1月第一次修订。

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引言

便秘是儿科临床常见病、多发病。近年来，随着人民生活水平的提高，饮食和生活习惯的改变，便秘患儿有逐渐增多趋势。便秘日久，可引起食欲减退、腹胀，甚至腹痛、头晕、睡眠不安等，严重者可导致脱肛或肛裂，使小儿恐惧排便，又因恐惧而拒绝排便，更加加重了小儿腹胀及情绪的躁动不安，从而形成恶性循环，对儿童的身心健康和生长发育都产生不利影响，是目前儿科领域值得关注的重要课题。根据儿童生理体质特点，该病进行穴位推拿治疗，效果较好。

儿童有其独有的生理、病理特点，因而治疗小儿便秘不能完全等同于成人，由于推拿疗法安全、舒适，患儿无服药之抵触情绪易于接受，加之小儿“脏器清灵”、皮肤娇嫩，推拿治疗效果灵敏，疗效确切，康复较快，故临床应用普遍。

本指南旨在修订和完善原有的儿童功能性便秘的治疗方案中的中医治疗部分。

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中医肛肠科临床诊疗指南儿童功能性便秘

1范围

本指南规定了儿童功能性便秘的诊断、辨证、治疗。

本指南适用于儿童功能性便秘的诊断和治疗。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

2.1

儿童功能性便秘Pediatricchronicconstipation

儿童便秘中90%~95%为功能性便秘，多发生在2~4岁，男女发病无差异。本病主要与遗传、喂养不当、饮食习惯、排便习惯不良、肠道菌群失调和精神心理因素等有关。

本病归属于中医“小儿便秘”等范畴。

3诊断

3.1临床表现

3.1.1症状

患儿多无胎粪排出延长史，曾有正常排便习惯，现每周排便少于或等于两次，粪便干硬，排出困难，可伴便时疼痛，大便带血，腹痛或食欲欠佳。

3.1.2体征

本病患儿体质一般情况良好，无明显全身体征。严重患儿查体左下腹偶可触及增粗肠管，直肠指诊可触及潴留粪便。

3.2实验室或辅助检查

3.2.1结肠造影

本病无先天性巨结肠症X线征象。

3.2.2肛门直肠测压

肛门直肠测压可鉴别先天性巨结肠症、内括约肌失弛缓症及特发性巨结/直肠症所致的便秘。

3.3鉴别诊断

儿童功能性便秘需与先天性巨结肠症、脊髓栓系综合征、骶尾部畸胎瘤、先天性肛门直肠畸形等引起的便秘相鉴别。

4辨证

4.1肠胃积热证

大便干结，小便短赤，便时肛门疼痛，或有腹部胀满，口干口臭，口舌生疮，心烦面赤。舌苔黄腻；脉滑数。

4.2肺脾气虚证

虽有便意，无力努挣，腹胀纳呆，神疲气怯。舌淡，苔薄；脉虚。

4.3