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2025年无功能胰岛细胞瘤病例分享汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.病理生理学

3.诊断方法

4.鉴别诊断

5.治疗原则

6.术后随访与预后

7.病例讨论

8.总结与展望

01病例概述

患者基本信息年龄性别患者，男性，45岁。患者主诉上腹部不适，偶有疼痛，病史约1年。居住地患者居住在市区，长期暴露于工业污染，可能存在环境污染风险。职业暴露患者从事制造业工作，长期接触化学物质，有潜在的职业暴露风险。

症状与体征上腹部不适患者出现持续性上腹部不适，疼痛程度中等，每日发作次数约3-5次，持续时间为数分钟至数小时不等。体重减轻患者近半年内体重下降明显，约减轻了5公斤，伴随食欲不振，无明显恶心呕吐症状。血糖波动患者血糖水平波动较大，空腹血糖在4.5-7.0mmol/L之间，餐后2小时血糖在7.8-11.0mmol/L之间，未出现明显的低血糖症状。

辅助检查结果影像学检查CT扫描显示胰腺头部占位性病变，大小约2.5cm×2.0cm，边界清晰，增强扫描后可见轻度强化。实验室检查空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖10.2mmol/L，胰岛素水平正常，C肽水平略低，提示可能存在胰岛素分泌不足。肿瘤标志物血清CA19-915.6U/mL，正常参考范围0-37U/mL，提示肿瘤标志物轻度升高，有助于肿瘤诊断。

02病理生理学

胰岛细胞瘤概述瘤种分类胰岛细胞瘤根据功能分为功能性胰岛细胞瘤和无功能性胰岛细胞瘤，前者可分泌胰岛素等激素，后者不分泌激素。发病率胰岛细胞瘤的发病率较低，约占所有胰腺肿瘤的1%-2%，但近年来有上升趋势。好发部位胰岛细胞瘤好发于胰腺头部，其次是体尾部，肿瘤大小多在1-5cm之间。

无功能胰岛细胞瘤特点无症状表现无功能性胰岛细胞瘤多无明显临床症状，部分患者可能在体检时偶然发现。非特异性症状患者可能出现的症状包括上腹部不适、饱胀感、体重减轻等，但这些症状缺乏特异性。生长速度无功能性胰岛细胞瘤生长速度较慢，肿瘤体积较大时才可能引起临床症状，此时肿瘤直径往往超过2cm。

发病机制基因突变胰岛细胞瘤的发生与基因突变有关，如KRAS、NRAS、PIK3CA等基因的突变在肿瘤发生中起关键作用。遗传因素部分胰岛细胞瘤具有遗传倾向，家族性多发性内分泌腺瘤病1型（MEN1）患者发生胰岛细胞瘤的风险显著增加。环境因素长期暴露于某些化学物质，如石棉、苯等，可能增加胰岛细胞瘤的发病风险。

03诊断方法

影像学检查CT扫描CT扫描是诊断胰岛细胞瘤的重要影像学检查方法，能清晰显示肿瘤的位置、大小和形态，有助于评估肿瘤与周围器官的关系。MRI检查MRI检查对胰岛细胞瘤的软组织分辨率更高，能够更清晰地显示肿瘤的内部结构和周围血管情况，有助于鉴别诊断。PET-CT扫描PET-CT扫描利用肿瘤对放射性示踪剂的摄取，能够显示肿瘤的代谢活性，对胰岛细胞瘤的早期诊断和评估预后有一定帮助。

实验室检查血糖检查患者空腹血糖水平稳定在正常范围内，餐后2小时血糖稍高，提示可能存在糖耐量异常，需进一步监测。胰岛素测定血清胰岛素水平正常，但C肽水平略低，提示可能存在胰岛素分泌不足，需排除胰岛细胞瘤的可能。肿瘤标志物CA19-9、CA72-4等肿瘤标志物水平正常，但CA125水平略有升高，结合影像学检查结果，有助于进一步诊断。

病理学检查组织学检查病理切片显示肿瘤细胞呈胰岛细胞样，排列呈巢状或腺泡状，细胞核呈圆形或卵圆形，核分裂象少见。免疫组化免疫组化检测显示肿瘤细胞表达胰岛素、胰高血糖素等胰岛细胞标志物，进一步证实为胰岛细胞瘤。分子生物学检测通过分子生物学检测，发现肿瘤细胞中存在KRAS基因突变，提示为KRAS突变型胰岛细胞瘤。

04鉴别诊断

功能性胰岛细胞瘤胰岛素瘤胰岛素瘤分泌过量胰岛素，导致低血糖发作，患者可能出现饥饿感、出汗、心慌、颤抖等症状，严重时可致昏迷。胃泌素瘤胃泌素瘤分泌过量胃泌素，引起消化性溃疡和腹泻，患者常表现为反复发作的腹痛、体重减轻和贫血。生长激素瘤生长激素瘤分泌过量生长激素，导致肢端肥大症，患者可能出现手足粗大、面部畸形、关节疼痛等症状。

其他胰腺肿瘤胰腺癌胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，晚期表现为上腹部疼痛、黄疸、体重下降等，预后较差。胰腺导管腺瘤胰腺导管腺瘤是一种良性肿瘤，但有恶变风险，患者可能出现腹痛、体重减轻、黄疸等症状，需定期随访。胰腺囊腺瘤胰腺囊腺瘤是一种良性肿瘤，可分为单纯性和囊性，单纯性者通常无症状，囊性者可引起腹痛、腹部包块等，需根据肿瘤大小和性质决定治疗方案。

其他疾病鉴别消化性溃疡消化性溃疡表现为上腹部疼痛，与饮食关系密切，可通过胃镜检查确诊，与胰岛细胞瘤的鉴别主要在于胃镜检查结果。胆囊炎胆囊炎可引起上腹部疼痛，伴有发热、黄疸等症状，影像学检查可见胆囊壁增厚，与胰岛细胞瘤