迎接三级甲等综合性医院评审工作介绍.pptVIP

迎接三级甲等综合性医院评审

工作介绍;;一.医院历史与文化;;医院历史沿革;;二.医院开展现状;;;;;中西医结合儿科;2021-2021年开放床位比照图;2021-2021年门诊量走势图;出院人次数;;2021-2021年平均住院日走势图;(三)教学情况;(四)医师培训工作;(五)科研情况〔2021-2021年〕;〔六〕信息化建设;信息化建设;药事管理组织设抗菌药物管理工作组组长由院长担任，人员组成符合要求

制定临床应用管理、监测与评价制度，每季度召开1次会议

;;三.迎评工作简介;;;迎评准备工作〔五阶段〕;〔一〕学习发动阶段;组长：王志安靳清汉

副组长：毕建忠孔令华关广聚王一彪

成员：葛楠贾红英宋承木孟彦许玉华孙强三林兴凤刘伟红周建华李树丰

原勇张霞李耿李彤冰李延鹏董传国臧素洁王培林赵小刚张丽新

穆凡哲米建平季书亭付超速王平

领导小组下设等级评审办公室，成员如下：

主任：毕建忠

副主任：孙强三许玉华林兴凤司春峰〔常务〕

成员：孙亮王慧

职责：

〔一〕“迎评〞活动的整体筹划、相关文件包括“迎评〞工作方案、工作方案、工作进程等的起草制定及具体组织实施。

〔二〕“迎评〞相关工作任务的分解、下发、指导、督查。

〔三〕“迎评〞相关资料的收集、整理、保管、利用。

〔四〕医院评审接待工作等。;2021年1月以来，医院根据工作需要，不断完善由三甲复审迎评工作领导小组、三甲复审迎评办公室、科室〔部门〕迎评工作组构成的迎评工作三级组织体系。每周召开一次三甲复审工作会议，检查和督导各部门迎评准备工作，促进科室质量平安管理标准化、标准化和长效化。;创立等级医院

管理流程图;2、掌握标准，培训学习

印发细那么，掌握标准

参观考察，专家指导

确定目标，任务分解

标准梳理，完善制度

细解条款，培训学习;参观考察，专家指导;确定目标;合理确定目标，任务分解;标准梳理，完善制度;细解条款，培训学习;组织各类讲座、培训、考试25场

覆盖全院3500余名员工;〔二〕自查改进阶段;统一标准建本记录，确立样板科室;“五统一〞——非常必要;认真做好各种记录;依据标准逐条自查，确定预期目标;持续改进贯穿始终，用好管理工具;根底质量持续改进;环节质量持续改进;;终末质量持续改进;引入电子评审系统，夯实佐证材料;2、医院自查改进;督导落实，分析改进;院领导带8个组对包保科室自查，然后交换互查。

每周一召开三甲迎评工作会议，汇报自查结果，分析改进。;绩效挂钩，奖惩清楚;外聘专家，现场指导;全面质控，持续改进;〔三〕稳固提高阶段;1、阶段总结，迎评推进;阶段总结体会;〔2〕达“A〞级的标准或亮点查找。

在“C〞、〞B〞的根底上“持续改进有成效或效果明显〞

有体制、机制、系统层面上的改进；

经过2~3个PDCA循环的验证；

至少有较长时间的稳定期。;〔4〕加强管理人员培训。

规划、方案、制度、目标全院贯穿一致。

总结——由下至上

规划——由上至下;2、模拟评审，发现问题;模拟评审方法：

追踪法检查：采用横向综合串联的检查方法，根据事先设计的假设干模拟案例，现场随机抽查其中两个进行检查。模拟案例的检查过程涉及医院医疗效劳的全过程管理、环节管理及后勤保障等方面，旨在评价医院临床、护理、医技、行政和后勤管理等协调配合情况和整体效劳能力。

依从度检查：采用考核、提问、座谈、查阅资料等方法，评价医院对涉及的规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力。涉及全院所有工作人员，包括保洁、餐饮等工勤人员。例：防跌倒、急诊病人的就诊、急救流程；重症监护室各种抢救流程、标准等。;访谈人员：

院长、主管副院长、医务主管、护理主管、质量主管、其他部门主管;*/52;访谈人员：

患者和家属

护士;急诊入院胸痛患者;追踪哪些重点环节？

住院病人病历、诊疗过程

病人护理过程：直接观察病人护理、给药过程、感染预防控制、照护方案过程

工作人员在环境平安上的角色职责

营养评估、疼痛评估、康复评估、病人健教、医疗仪器设备之维护由合格人员负责

对工作人员访谈

对病人或家属访谈

到急诊室访查;系统追踪;系统追踪方法暗含的理念是审查医院的工作流程，而非纯结构。

通过检查围绕共同目标的不同部门之间的协同工作情况，评价者可以评估医院的组织系统功能是如何实现的、以及实现的程度。

这种方法强调与医疗平安、优质效劳、标准遵循相关的不同要素和部门的协作情况