前列腺癌病例讨论.ppt

前列腺癌病例討論;

患者張XX，男性，70歲

主訴：進行性排尿困難5年，加重1個月。

現病史：該患緣於5年前無明顯誘因出現排尿費力，

尿線細，尿無力，伴有尿頻、尿急，夜尿

2-3次，自覺可忍受，未曾診治。1個月前

上述症狀加重，尿頻尿急明顯，夜尿10餘

次。

既往史：無特殊。

;直腸指診：前列腺Ⅱ度增大，質硬，右側葉可觸

及直徑1.5cm結節，無觸痛，中央溝

消失。

超聲：前列腺大小62mm×60mm×58mm，回聲

不均勻。

血清PSA：tPSA70.01ng/ml，fPSA4.62ng/ml，

fPSA/tPSA：0.066

;診斷;問題1：確診前列腺癌最可靠的措施是？;前列腺

左1前列腺腺癌Gleason評分(4+4=8)

左2前列腺腺癌Gleason評分(4+5=9)

左3前列腺腺癌Gleason評分(4+5=9)

右1前列腺腺癌Gleason評分(4+5=9)

右2前列腺腺癌Gleason評分(4+4=8)

右3前列腺腺癌Gleason評分(4+4=8);前列腺癌病理分級;前列腺體積增大，形態飽滿，大小約6.3×6.0×5.0cm。

前列腺實質內信號不均，前列腺包膜形態不規整，右側包膜消失。;雙側精囊腺T2信號減低，前列腺與雙側精囊腺邊界不清。;前列腺與膀胱下壁邊界不清;前列腺體積增大，形態飽滿，大小約6.3×6.0×5.0cm，侵入

膀胱下壁。

前列腺實質內信號不均。

前列腺包膜形態不規整，右側包膜消失。

雙側精囊腺T2信號減低。

前列腺與雙側精囊腺、膀胱下壁邊界不清，與後方直腸分界尚清。

腹腔內未見腫大淋巴結。

所示骨盆骨質內未見明確異常信號影。;其他檢查;小結;分期;;;;;;;前列腺癌危險原因分析;A極低危

B低危

C中危

D高危

E局部進展

F轉移性

;治療;;;下丘腦;問題3：內分泌治療措施有哪些？;晚期（T3期）——內分泌治療為主;2.聯合雄激素阻斷

同時清除或阻斷睾丸來源和腎上腺來源的雄激素

抗雄激素藥物重要有兩大類：

類固醇類藥物：醋酸甲地孕酮

非類固醇藥物：比卡魯胺和氟他胺

目前無法證實聯合雄激素阻斷優於單純去勢療法;晚期（T3期）——內分泌治療為主;晚期（T3期）——內分泌治療為主;轉移癌：放化療為主;A手術

B放射治療

C內分泌治療

D化療

E觀察;前列腺癌放射治療;;復發轉移;ADT治療期間，腫瘤微環境中自分泌和/或旁分泌雄

激素的合成受到強化，說明非性腺源雄激素信號在CRPC

中的重要性！;去勢抵御性前列腺癌:(castrate-resistantprostatecancer,CRPC)

經過初次持續雄激素剝奪治療（ADT）後疾病仍然進展的前列腺癌。應同時具備如下條件：

1.血清睾酮達去勢水準（50ng/ml)2.間隔一周連續3次PSA升高，較最低值升高50%以上。

針對抗雄性激素合成藥物：阿比特龍-克制CYP17

針對雄激素受體藥物：MDV3100和TAK700;非轉移性CRPC：

二線內分泌治療

轉移性CRPC：

二線內分泌治療

阿比特龍+潑尼松

多西他賽化療

;二線內分泌治療;問題5：該患疾病進展後怎样選擇內分泌治療？;疑似病例;復習

1．前列腺癌內分泌治療的機制？

2.晚期前列腺癌的治療包括哪些措施