儿科人文与医患沟通（第2版）PPT课件 第十章 特殊场景儿科医患沟通（第1-3、13-15节）.pptx

第十章;解决方法;拉开生命帷幕的是医护人员，拉上人生帷幕的也是医护人员！;儿科人文与医患沟通（第2版）;问题出在哪？

医患关系→消费关系。

医学无所不能：神医。

信任危机：莆田系。

社会保障体系问题。

政府职能部门不作为。

无良媒体推波助澜和家属制造事端。;医学技术自身的功能是有限的，需要沟通中体现的人文关怀去弥补；这是一种人性光芒的传递，是医学真谛的表达！;家庭的希望精神的寄托。

起病急、来势凶、易反复、波动大，后果难以预测。

;对医学科普知识的缺乏。

轻信坊间传说、不治疗或轻易放弃治疗。

盲目相信老经验、民间秘方。

检查“正常”的认识问题。;家长的心理需求;有效的沟通→至关重要;

;沟通技巧：

言语沟通

非言语沟通

学会有效的聆听

运用：一个技巧；两个掌握；三个留意；四个避免;古希腊医学家苏格拉底说：“医生有三件法宝——语言，药物和手术刀。”

语言放在首位！;儿科人文与医患沟通（第2版）;;;目光要和对方保持接触。

让对方说话，不要轻易反驳。

利用提问，适时进行总结，确认聆听内容的理解。

注意听出话中之话与弦外之音。

掌握主动。

;一个技巧：多听患者或家属说几句，对患儿的病情尽可能做出准确解释。

两个掌握：

掌握病情、检查结果和治疗情况。

掌握医疗费用给患方造成的心理压力。

;;

毛某，女，12岁，因“间断性呕吐1周”急诊就医，未作相关检查。

诊断：急性胃炎。

十个小时以后，女孩出现生命垂危现象，值班医生仍没有考虑颅内占位可能并进行相关的检查。

上级医师：临终时，检查头颅CT，脑部肿瘤伴脑疝。;家属观点：

来时仅仅呕吐，平时很健康→没什么大不了问题。

治疗后病情加重，用错药物。

临终了上级医生才来会诊。

延误检查，延误诊断→导致死亡。

医生观点：诊断及时，死亡是本身疾病导致，与治疗无关。;;经验教训：

在出现医疗事故后，应及时与家长真诚沟通，通过协商解决问题。

儿童脑部肿瘤实属少见病，而且该患儿临床表现不典型，在较短的时间内诊断确实有困难。

属于恶性疾病，即使进行及时的头颅CT检查，预后??差，尽量取得家长的理解和谅解。

篡改病例，这不仅仅是医疗事故，还形成了伪证罪。

血的教训：承担了本不需承担的责任。;;;;年轻医生（失败）;患儿，男性，2h，胎龄35周，体重2350g，一般情况好。

父母都已38岁，公务员，第一次怀孕，县医院出生后即转入大学附属医院。

查体及相关检查均无明显异常。

第3天下午，患儿出现腹胀，逐渐加重，查CRP15mg/L。

考虑：感染、坏死性小肠结肠炎可能。;治疗，相关检查，并告知家属;家属心理特点：

孩子虽然是早产，但并不是很小。

出生顺利，住院时病情稳定，一般情况良好，怎么会突然变化？

一定是医护人员没照顾好我的孩子，肚子是被护士喂奶太多撑坏的。

手术风险很大，能否存活？存活后孩子能否养大、有后遗症怎么办？;医生：小孩现在病情非常危重，必须马上剖腹探查，但手术风险很大，很有可能手术过程中夭折。

家属：不行，是你们医护人员把我的孩子害死的！我要你们赔我的孩子！

医生：孩子病情很紧急，需要马上手术。

家属：那你能保证手术成功吗？

医生：不能保证手术成功，因为孩子血小板很低，手术过程很可能会出血不止、甚至死亡。如果同意手术，请在手术知情同意书上签字。;家属：不签！你们想我自己负责任，没门！完全是你们的责任。

医生：为了提高手术成功率，我们今晚特意邀请了著名的新生儿外科专家李主任一起手术。李主任今晚是没有上班，为了孩子这么迟了还从家里赶过来。

家属：若孩子不好，你们逃不了责任。

李主任：这个孩子对你们家庭来说很珍贵，我们也很理解您现在的心情，这也是我们不愿看的结果。但您要知道，无谓的争论下去，只能延误孩子的病情，抢救成功的希望会越来越低，我们很为您的小孩着急啊。

;家属：那我签字要我负责任吗？

李主任：不完全是，签字只是让您知道手术的必要性和风险性。至于是否我们医院有责任，如果您不相信我们的话，可以通过医学鉴定来判决。如果像您想象那样，属于我们的责任，我们会承担的。请放心，我们这么大的医院在这里，若真有责任，逃得了和尚，跑不了庙。

家属：你们的责任是逃不了的，好好的一个孩子让你们害成这样！

成功签字！！！;

;家属：我们来的时候，你们医生自己也说一般情况好，可以不用住院，为什么住了2d时间孩子搞成这样子！？

林主任：您的问题提的很好，这个问题也是我们要思考的问题。

家属：我咨询过其他医院医生了，是你们喂养过多、加奶过快造成的。

林主任：

（1）喂养方法问题是造成早生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的原因之一。

（2）针对您的孩子（胎龄35周，体重2350g），奶量5ml开始。

（3）吃的很好的情况下，每天增加5ml，既没有喂养过多