妊娠合并心脏病患者的麻醉处置.ppt

常见孕妇的特殊心脏疾病室间隔缺损（VSD）Eisenmenger综合征二尖瓣狭窄（MS）原发性肺动脉高压（PPH）围产期心肌病二尖瓣脱垂（MVP）1

二尖瓣狭窄（MS）风湿性心脏瓣膜病是妊娠期间最常见的心脏疾患MS占瓣膜疾病的90%严重程度取决于瓣膜狭窄的程度正常二尖瓣瓣口面积为4～6cm2当瓣口面积小于2.5cm2出现典型的症状瓣口面积小于1cm2被看作严重狭窄2

二尖瓣狭窄（MS）瓣膜近端逐步严重狭窄左心房压进行性升高左心房的扩大传导路径扭曲,导致房颤的发生附壁血栓形成肺循环改变3

二尖瓣狭窄（MS）对快速心率的耐受性较差心动过速对舒张期的缩短甚于收缩期左心室充盈期被不成比例的缩短跨瓣血流速度增加左心房压骤增肺水肿发生4

二尖瓣狭窄（MS）“闲置”中的左心室左心室壁变薄室壁张力将增加（LaPlace定律，室壁张力等于P?R/2h）危害对后负荷敏感的心功能的测定5

二尖瓣狭窄（MS）临床后果对失血所致低血容量的耐受性较差产后即刻前负荷的突然增加可能导致急性肺水肿需要维持较高的充盈压以克服血液流经狭窄二尖瓣的阻力。6

二尖瓣狭窄（MS）麻醉实施硬腰联合麻醉推荐肾上腺素和麻黄素慎用苯肾上腺素安全全身麻醉慎用减轻对插管的交感神经反应避免使用心肌抑制药物谨防产妇误吸和胎儿呼吸抑制7

二尖瓣狭窄（MS）妊娠期间失代偿的患者直视瓣膜切开术或瓣膜置换术保证产妇预后良好合理关注胎儿存活球囊瓣膜成形术胎儿的存活率有很大提高8

常见孕妇的特殊心脏疾病室间隔缺损（VSD）Eisenmenger综合征二尖瓣狭窄（MS）原发性肺动脉高压（PPH）围产期心肌病二尖瓣脱垂（MVP）9

原发性肺动脉高压（PPH）诊断标准静息时平均肺动脉压25mmHg或运动时超过30mmHg排除可能疾病左心瓣膜疾病心肌病先天性心脏病同时存在的呼吸系统结缔组织疾病慢性血栓栓塞性疾病10

原发性肺动脉高压（PPH）病因假设众多包括内皮素分泌增多儿茶酚胺对肺循环的刺激血管生长因子分泌增多具体病因尚未明了11

原发性肺动脉高压（PPH）PPH是妊娠的禁忌征产妇死亡率接近50%通常死于产后数小时至数天产妇的预后与产妇的基础条件无关胎儿死亡率很高宫内胎儿生长迟缓较常见12

常见孕妇的特殊心脏疾病室间隔缺损（VSD）Eisenmenger综合征二尖瓣狭窄（MS）原发性肺动脉高压（PPH）围产期心肌病二尖瓣脱垂（MVP）13

围产期心肌病定义：先前没有心肌疾病证据的孕妇在妊娠期最后一个月或产后头6个月内发生原发性心力衰竭14

围产期心肌病症状端坐呼吸劳累性呼吸困难阵发性夜间呼吸困难体征周围组织水肿颈静脉怒张频发奔马律15

围产期心肌病辅检可能发现患者的体循环或肺循环的血栓栓塞超声心动图显示心室扩张和收缩功能减退16

围产期心肌病治疗限钠抗凝地高辛卧床休息使用血管紧张素转化酶抑制剂心脏移植17

常见孕妇的特殊心脏疾病室间隔缺损（VSD）Eisenmenger综合征二尖瓣狭窄（MS）原发性肺动脉高压（PPH）围产期心肌病二尖瓣脱垂（MVP）18

二尖瓣脱垂（MVP）健康年轻人MVP的发病率为10%特别多见于育龄妇女解剖学的特点一个或两个二尖瓣瓣叶扩大扩大的程度从局限性的突出到整个瓣叶组织呈气球样漂浮入左房不等19

二尖瓣脱垂（MVP）多与遗传性结缔组织病有关马凡综合征Ehler－Danlos综合征成骨不全总体长期效果良好仍有15%的患者进展为显著的二尖瓣返流20

二尖瓣脱垂（MVP）预防性使用抗生素仍然存在争议普通患者没有必要预防性使用抗生素二尖瓣瓣叶肥厚、冗长（粘液瘤样变）的患者发生心内膜炎的危险性增大抗生素常常用于简单的、需器械辅助的阴道分娩和剖宫产术的MVP患者21

二尖瓣脱垂（MVP）麻醉选择硬膜外麻醉是妊娠和分娩的合理选择应避免前负荷显著降低（可能增加脱垂的程度）对于剖宫产术来说，谨慎地实施硬膜外麻醉是比较理想的22

结语麻醉医生产科医生对有严重心脏疾患产妇的综合治疗需有明确的计划众多不同领域医学专家的通力合作心脏病医生23

结语麻醉选择通常建议有严重心脏疾病的孕妇应行择期剖宫产术以防止阴道分娩的应激反应绝大多数病例首选阴道分娩剖宫产术常伴有较多的出血和更大的血流动力学波动24

结语麻醉选择择期剖宫产术可能是更谨慎的方法大部分妊娠和分娩的应激反应可通过有效的镇痛缓解患有严重心脏疾病的孕妇分娩时需要24hr的麻醉和重症监测，25