急性肾衰竭护理查房.ppt

肾衰竭护理查房

o一、病史

o二、ARF的基本概念

o三、ARF的病因

o四、ARF的症状

o五、实验室及其他检查

o六、治疗计划及过程

o七、护理诊断及问题

o八、护理措施及依据

o九、健康指导

病史

o1床，沈爱莲，因“发热伴肌酐升高1月，胸闷气促半月”入院。

患者1月前出现发热，查肌酐升高（具体不详），半月前出现胸闷

气促，病情明显加重，遂至浙医二院急诊，予抗感染、护胃、激

素冲击、吸氧等治疗，后因氧合差，行气管插管后收入ICU，继续

予抗感染、机械通气、CRRT治疗，诊断为：“急性肾功能衰竭，

ANKAA相关性血管炎，重症肺炎，重度贫血”。因效果差、病情

恶化，遂自动出院，转我院继续治疗，遂收入院。

o初步诊断：

1.急性肾功能衰竭

2.ANKAA相关性血管炎

3.重症肺炎

4.重度贫血

5.血小板减少症

急性肾衰竭的基本概念

o急性肾衰竭（ARF）是指肾小球滤过率突然或持续下降，

引起氮质废物体内储留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，

所导致各系统并发症的临床综合征。肾功能下降可发生

在原来无肾脏病的患者，也可发生在原以稳定的慢性肾

脏病患者，突然肾功能急剧恶化。2005年急性肾损伤

（acutekidneyinjury,AKI）网络（AKIN）将急性肾

衰竭命名为急性肾损伤（AKI）：肾功能（肾小球滤过

功能）突然（48小时以内）下降，表现为血肌酐绝对

值增加≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/l），或者增加

≥50%（达到基线值的1.5倍），或者尿量

0.5ml/(kg.h)持续超过6小时（排出梗阻性肾病或脱

水状态）。

ARF的病因

o急性肾衰竭的病因多种多样，可分为肾前性、肾

性和肾后性三类。肾前性ARF的常见病因包括血

容量减少（如各种原因的液体丢失和出血）、有

效动脉血容量减少、低心排血量、肾内血流动力

学改变（包括肾脏血管收缩、扩张失衡）和肾动

脉机械性阻塞等。肾后性急性肾衰竭的病因主要

是急性尿路梗阻。肾性急性肾衰竭是指肾实质损

伤，常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上

皮细胞（如急性肾小管坏死，ATN），也包括肾

小球疾病、肾血管病和间质病变所伴有的肾功能

急剧下降。随着发患者群及所处环境的不同，

ATN的病因多种多样，ATN常有感染、导致有效

循环容量下降或血压下降的各种因素、各种肾毒

性药物等诱因，ATN发生的易感人群包括存在基

础肾脏病、高血压、糖尿病、心血管疾病和高龄

患者

ARF症状

(1)尿量改变是本病的主要症状。在少尿期，尿量少(每日400mL)，

甚至无尿(每日lOOmL)，一般持续7~14日；当尿量突然或逐日

增加，每日超过400mL时即进入多尿期，多尿期每日尿量可多达

3000~5000mL或更多，大约维持2周；当尿量逐渐恢复正常，

即每日尿量在l500～2500mL时，即进入恢复期。而非少尿型

急性肾功能衰竭则尿量改变不显著，每日尿量超过400mL。

ARF症状

o(2)腰痛多数病人有不同程度的腰部胀痛、酸痛症状。

o(3)消化道症状包括食欲不振、恶心呕吐、腹胀便秘等。

o(4)精神症状包括精神不振、烦躁不安、嗜睡、意识模糊等。

o(5)呼吸道症状包括呼吸深大、呼气可有尿臭味或胸闷气急等。

o(6)全身症状包括面色苍白、软弱无力等，而出血热所致者可出现皮肤发

红，或伴出血。

实验室及其他检查

o2016-7-6降钙素原(PCT):44.9ng/ml↑,血小板计

数:44*109/L尿素氮(BUN):38.38mmol/L↑，肌酐

(Cr):503.1μmol/L↑

o2016-07-07血红蛋白:73g/L↓，血小板计数:60*109/L↓，C

反应蛋白:51.0mg/L↑，N端脑钠肽:15500pg/ml↑。白蛋白

(Alb):34.2g/L↓，无机磷(P):2.12mmol/L↑，直接胆红素

(DBil):10.1μmol/L↑，尿素氮(BUN):38.38mmol/L↑，肌酐

(Cr):503.1μmol/L↑，前白蛋白:202.0mg/L↓。

o2016-07-08降钙素原(PCT):38.1ng/ml↑。血红蛋白:74

g/L↓，血小板计数:51*109/L↓，C反应蛋白:49.7