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2025院前创伤急救止血专家共识

随着自然灾害、交通事故及工伤事故的增加，创伤已成为全球重要的

公共卫生问题。据统计(1]，全球每年大约有490万人死千创伤，占

总死亡人数的8%。在中国，每年约有70万例因创伤死亡，45岁以

下人群占比突出，创伤是该年龄段的首要死因[2]。在创伤早期复苏阶

段，未控制的出血是关键问题，是“可预防性死亡＂的主要原因之

一[3-5]。根据公开统计数据[6]：全球每年战场相关的创伤死亡人数

大约为25万～30万例，其中因未控制出血致死的病例约

为5万～12万例。在平民创伤系统中，类似的研究也得到了验证。

2014年国外一项创伤救治系统一项研究(7]显示，在回顾的1848例

创伤相关死亡病例中，有305例归因千未控制的出血。其中，223例

死亡（占73.l%）发生在院前阶段或入院后1h内，进一步分类，

有77例（占34.5%）被认为是可预防或潜在可预防的出血

postpartumhemorrhage,PPH)因此，快速有效控制出血是

(。

院前创伤救治的重中之重。针对目前国内外院前创伤急救止血领域缺

乏规范化指南的现状，中国医师协会急诊医师分会联合解放军急救医

学专业委员会、北京急诊医学学会以及中国急诊专科医联体组织行业

专家，制定了«院前创伤急救止血急诊专家共识(2024年版）〉〉，

国际实践指南注册与透明化平台注册号：PREPARE-2024CN1101,

包含6个领域15项推荐意见，旨在为院前急救人员提供标准化的止

血指导。

本共识运用GRADE分级方法[8]和改良德尔菲法，系统评估推荐意

见的证据等级与推荐强度。2024年09月至2025年2月，审校组

通过线下讨论与电子问卷评分完成6轮评审，依据1~10分评分标准

(1~4分为不推荐，5~7分为弱推荐，8~10分为强推荐）。当超

过70%的专家意见一致时，视为达成共识。线下会议进一步评估推荐

意见的临床适用性、科学性和创新性，并明确需深入研究的方向。最

终，制定组整合各方意见，形成共识条目，并标注其证据质矗、推荐

强度及专家评分。

1制定院前创伤急救止血流程的必要性

临床问题1:在创伤现场对患者及时施加安全可靠的止血治疗措施能

否改善其最终结局？

推荐意见1：制定院前创伤急救止血流程和规范，可显著降低创伤患

者因出血导致的死亡风险。（证据质量：lA。推荐强度：强］

相关证据：20世纪80年代初，Baker和Trunkey首次提出创伤死

亡时间的三态分布模型，用千描述美国城市环境中的创伤死亡特点。

该模型将创伤死亡分为三个峰值：第一个峰值是立即死亡，发生在受

伤后数分钟内，约占50%~60%，患者多因严重且不可存活的损伤当

场死亡。第二个峰值是早期死亡，指患者在到达医院后数小时内的死

亡，约占30%，未控制的出血是主要死亡原因之一。第三个峰值是晚

期死亡，发生在受伤后数天至数周，约占10%~20%。随后，大扯

随机对照试验和观察性研究进一步表明[9-13]，创伤相关死亡具有显

著的时间分布规律，出血相关死亡多集中在创伤后3~6h内，这一时

期被称为创伤救治的“黄金时间”。«2020年国际急救、复苏和教育

指南〉〉[4]明确指出，在创伤急救中，迅速有效地控制出血是降低病死

率的关键。