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控制颅内压力的护理与药物治疗颅内压力控制是神经外科护理的核心内容。正确的护理干预与药物治疗可有效预防脑损伤。本报告将全面介绍颅内压力控制的关键策略。作者：

颅内压力概述5-15正常颅内压范围单位为毫米汞柱(mmHg)20增高诊断标准持续超过此值即为颅内压力增高60%颅内压增高患者重型颅脑损伤患者中的发生率

颅内压力增高的常见原因脑肿瘤占位性病变导致颅内容积增加脑出血血液占据空间并引起周围组织水肿脑水肿脑组织含水量增加导致体积膨胀颅内感染炎症反应引起脑组织肿胀脑脓肿感染形成脓液导致占位效应

颅内压力增高的临床表现头痛多为持续性闷痛，晨起加重，活动后加剧颅内压升高的最早和最常见症状恶心呕吐常为喷射性呕吐，与进食无关由于延髓呕吐中枢受到刺激视乳头水肿眼底检查可见视乳头边界模糊，隆起继发于脑脊液压力传导至视神经鞘意识障碍从嗜睡、烦躁到昏迷的进行性变化提示颅内压升高程度严重

颅内压力监测方法脑室内测压通过脑室置管直接测量脑脊液压力，被视为黄金标准脑实质内测压在脑组织内放置微型传感器，创伤小但准确度稍低硬膜外测压传感器置于硬脑膜外，创伤最小但测量值偏低腰椎穿刺测压间接评估，禁用于占位性病变和颅内压显著升高

护理干预：体位管理床头抬高15-30度促进静脉回流，降低颅内压保持颈部平直避免颈部过度屈曲或旋转避免颈静脉受压确保颈部无紧束物品，保证静脉回流通畅定时翻身预防压疮但避免头位剧烈变动

护理干预：环境管理保持病室安静减少噪音刺激，降低环境声音分贝调节光线避免强光刺激，必要时使用眼罩限制探视控制探视人数和时间，避免过度刺激

护理干预：体温管理监测体温每1-2小时测量一次，密切关注体温变化趋势物理降温温水擦浴、冰袋敷额、降温毯等方法辅助降温药物降温对乙酰氨基酚等退热药物，按医嘱使用温度维持控制环境温度，避免患者过热或过冷

护理干预：呼吸管理氧疗维持血氧饱和度≥95%气道管理保持呼吸道通畅，及时清除分泌物呼吸支持必要时实施机械通气，避免缺氧和高碳酸血症预防感染定时翻身拍背，预防坠积性肺炎

护理干预：营养管理营养评估定期评估患者营养状态和需求喂养方式根据意识状态选择经口或管饲喂养水分控制严格控制液体入量，避免加重脑水肿电解质平衡监测血钠等电解质，防止低钠血症

护理干预：排便管理记录出入量详细记录每日液体摄入和排出量观察排便情况记录排便次数、性状和量预防便秘必要时使用缓泻剂，避免用力排便

护理干预：监测生命体征生命体征监测频率异常报告标准血压每小时一次收缩压160或90mmHg心率持续监测120或50次/分呼吸每小时一次25或10次/分体温每2小时一次38.5℃意识状态每小时评估GCS评分下降≥2分

护理干预：观察瞳孔1瞳孔大小正常直径2-5mm，记录具体数值2对光反射检查直接和间接对光反射，反应灵敏度3瞳孔不对称两侧瞳孔大小差异1mm为异常

护理干预：脑室引流护理维持无菌严格执行无菌操作，预防引流系统感染调节引流高度按医嘱设置集液袋高度，通常为外耳道水平上方5-15cm监测引流液观察颜色、性状，每小时记录引流量确保通畅观察管道有无扭曲、打折，检查系统是否通畅

药物治疗：渗透性脱水剂甘露醇剂量：0.25-1.0g/kg，20%溶液给药速度：每分钟2-3ml作用时间：15-30分钟起效，持续4-6小时注意事项：可能引起电解质紊乱肾功能不全患者慎用反跳现象风险甘油果糖剂量：1-1.5g/kg给药速度：每分钟3-4ml作用时间：10分钟起效，持续3-4小时注意事项：糖尿病患者慎用老年患者易发生心力衰竭溶血风险较低

药物治疗：利尿剂速尿（呋塞米）剂量：20-40mg，静脉注射作用：抑制Na?-K?-2Cl?共转运体，增加尿量注意事项：电解质紊乱，尤其是低钾血症乙酰唑胺剂量：250-500mg，每6-8小时一次作用：抑制碳酸酐酶，减少脑脊液产生注意事项：代谢性酸中毒，长期使用效果降低

药物治疗：糖皮质激素起效时间(小时)持续时间(小时)适应症脑肿瘤、脑水肿、脑炎等用法用量地塞米松：10mg首剂，随后每6小时4mg注意事项高血糖、胃溃疡、免疫抑制、水钠潴留

药物治疗：镇静剂咪达唑仑剂量：负荷量0.1-0.2mg/kg，维持0.05-0.2mg/kg/h优点：起效快，半衰期短，可调控性好适应症：需要短期镇静的患者注意事项：呼吸抑制，血压下降，长期使用可能耐药丙泊酚剂量：负荷量1-2mg/kg，维持1-3mg/kg/h优点：起效极快，停药后迅速苏醒，降低脑代谢适应症：需要频繁唤醒评估的患者注意事项：脂质载体可引起高脂血症，丙泊酚输注综合征

药物治疗：降颅压药物联合应用甘露醇快速降低颅内压糖皮质激素减轻脑水肿利尿剂维持降颅压效果3镇静剂减少脑代谢需求联合用药的原则是优势互补、减少不良反应。需根据病因、病情严重程度和患者个体差异选择合适的联合方案。

特殊治疗：亚低温治疗