妊娠期肝内胆汁淤积症.pptx

妊娠期肝内胆汁

淤积症(ICP)

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妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）

是妊娠期特有的并发症，多发生在妊娠晚期,多胎,卵巢过度刺激，以及既往使用口服避孕药者。有明显的种族和地域差异,智利、瑞典、和我国长江流域等地发病率较高。;病因：目前尚不清楚，可能与女性激素、遗传、环境因素有关。

1、女性激素：

①妊娠晚期，多胎，卵巢过度刺激及既往使用口服避孕药，使孕妇体内呈高雌激素水平状态，导致胆汁酸代谢障碍，胆汁流出受阻，回流增加。

②雌激素代谢异常。

③肝脏对妊娠期生理性增加的雌激素高

敏感有关。;2、遗传因素：在母亲和姐妹中有ICP发病史的孕妇中发生率明显增加。

3、环境因素：夏季女性血硒水平明显升高，ICP发病率下降。;

;临床表现

1、瘙痒：首发症状。约80%患者在妊娠30周后发病，甚至更早。呈持续性，昼轻夜重。一般始于手掌、脚掌，逐渐向全身发展，甚至到面部。多数分娩后24-48小时缓解，少数在1周或以上缓解。

2、黄疸：少数患者出现轻度黄疸，一般不随孕周增加而加重。有黄疸者，羊水胎粪污染，新生儿窒息及围产儿死亡率增加。;

;实验室检查

1、血清总胆汁酸（TBA）：是诊断ICP的主要实验证据，也是监测病情及治疗效果的重要指标。TBA40umol/L提示病情较重。

2、肝功能测定：

谷丙转氨酶（ALT）,谷草转氨酶（AST）轻至中度升高，为正常水平的2-10倍。部分患者血清胆红素轻至中度升高，以直接胆红素为主。分娩后瘙痒症状消失，肝功恢复正常。;

;1、一般疗法：

1）适当休息，左侧卧位，增加胎盘血流量。

2）支持疗法：吸氧

5%葡萄糖250ml

12.5%VitaminC40ml

50%葡萄糖40ml

肌苷0.4tid（o）

或600mg+20ml葡萄糖bid静滴

即可保肝，又可提高胎儿对缺氧的耐受性。定期复查肝功和血胆汁酸，了解病情。;

;2）S-腺苷蛋氨酸（思美泰）：二线药物或联合用药。

5%葡萄糖250ml

思美泰1g

思美泰500mgbid（o）,饭前或空腹14-20天。3）地塞米松：仅适用于34周以前，估计1周内分娩者，目的预防早产儿呼吸窘迫综合征。10mg/d左右

临床：用1周或10天左右，可以延长孕周，提高围产儿的成活率，逐渐减量。;

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;围产期：我国定义为妊娠28后（即胎儿体重1000g，身长35cm）至产后1周。发达国家定义为妊娠20周或24周（胎儿体重在600-700mg）至产后一周为围产期。

围产儿：这个期间的胎儿或新生儿称围产儿。;NST试验