肿瘤患者的化疗及护理.ppt

关于肿瘤患者的化疗及护理第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日概述

化疗是恶性肿瘤治疗的三大主要方法之一，因强调全身性治疗而有别于适合治疗局部性肿瘤的外科手术和放疗。近代肿瘤化疗的历史虽然很短，但半个世纪来已取得很多重大成果，化疗成为根治肿瘤的方法之一。肿瘤化疗的发展史：第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日概述肿瘤化疗在肿瘤综合治疗中的作用：化疗的周期及疗程:周期：用化疗药物的第一天算起，至21天或28天，3～4周为一个周期。疗程：连续化疗2～3个周期，有的肿瘤需化疗4～6个周期才算为一个疗程。一个疗程后常有较长时间的休息，一般为2～3个月，其目的是恢复或重建患者机体免疫功能，使患者各脏器功能得到充分的调理。第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日概述肿瘤化疗在肿瘤综合治疗中的作用：肿瘤化疗的形式:根治性化疗：对化疗可能治愈的部分肿瘤，如急性淋巴性白血病、恶性淋巴瘤、睾丸癌、和绒癌等，进行积极的全身化疗。辅助化疗：部分癌症在采取有效的局部治疗之后，使用化疗。只要目的是针对可能存在的微小转移灶，防止癌症的复发转移。新辅助化疗：指对临床表现为恶性肿瘤，可用局部治疗手段者，在手术或放疗前先使用化疗，希望通过化疗使局部肿瘤缩小，减少手术或放疗造成的损伤，或使部分局部晚期的患者也可以手术切除。姑息性化疗：对化疗效果不满意的晚期病例，如非小细胞肺癌、胃癌、大肠癌、乳腺癌、食管癌、头颈部癌等。已失去手术治疗的价值，化疗也仅为姑息性，主要目的是减轻患者的痛苦，提高生活质量。第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日概述肿瘤化疗在肿瘤综合治疗中的作用：化疗的适应症：（1）造血系统恶性肿瘤。（2）某些实体瘤。（3）实体瘤术后或放疗后配合化疗以固定疗效。（4）晚期，广泛转移，不宜手术或放疗。（5）癌性胸、腹腔积液和心包积液。（6）肿瘤引起的上腔静脉压迫征、脑转移等。第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日概述肿瘤化疗在肿瘤综合治疗中的作用：化疗的禁忌证：（1）白细胞总数低于4×109/L者。（2）肝肾功能或心肌严重受损。（3）感染发热，体温在38℃以上。（4）出现并发症，如胃肠道出血或穿孔、肺纤维化、大咯血等。（5）用药二周期，肿瘤病变恶化，可停用此方案，改换其他方案。第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日概述肿瘤化疗在肿瘤综合治疗中的作用：肿瘤化学治疗的发展方向：针对新靶点和新作用机制的抗肿瘤药物，将有助于发现一些选择性高而毒副作用低的新型抗癌药物，目前许多实验室都致力于拓扑异构酶抑制剂和干扰微管蛋白聚合或解聚的药物的设计和研究，近年问世的紫杉醇和多西紫杉醇对乳腺癌、卵巢癌及非小细胞肥仔疗效显著，伊立替康等对结肠癌疗效突出。从已知抗癌要中发展高效低毒的衍生物是发展抗癌药物和改善疗效的重要途径。为了实现肿瘤患者的合理用药和化疗药物个体化，应进行个体肿瘤的体内外药敏实验，它是指导临床选择有效抗癌药物的一种方法。同时进行给药途径和方法的研究，提高局部药物浓度，达到有效杀灭肿瘤细胞而对全身的毒副作用较小的目的，都是目前肿瘤化疗的发展方向。第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日概述抗癌药物的分类及作用原理：烷化剂：通过影响DNA的修复和转录，导致细胞结构破坏和死亡。包括环磷酰胺、异环磷酰胺等，抗代谢类药物：干扰核酸、蛋白质的生物合成和利用，导致肿瘤细胞的死亡。主要药物有甲氨蝶呤、氟尿嘧啶。其衍生物包括替加氟、复方替加氟等。抗肿瘤抗生素类：与DNA结合后，发生嵌入作用而抑制依赖于DNA的RNA合成。包括多柔比星、柔红霉素、表柔比星等。抗肿瘤的植物类药物:多数药物作用于M期，阻止有丝分裂，使有丝分裂停顿，导致癌细胞死亡。主要药物有长春新碱、长春碱等。铂类:与DNA双链形成交叉联结，呈现其细胞毒作用。主要包括顺铂、卡铂、奥沙利铂等。其他：丙卡巴嗪通过形成活性甲基与DNA起烷化作用，门冬酰胺酶使肿瘤细胞缺乏合成蛋白质必需的门冬酰胺，使蛋白质的合成受阻。第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日肿瘤化疗原则和特点静脉给药：化疗最常用的途径肌肉注射和皮下注射：药物吸收比口服快，但只限于刺激性较小而又易溶于水的药物，如噻替哌、喜树碱及平阳霉素等。一般应作深部肌肉注射，否则局部容易形成硬结而影响药物的吸收。口服：用法简便，凡易于胃肠道吸收而不被破坏的药物均可采用口服。如：氟尿嘧啶、甲基苄肼等。口服常因刺激胃肠道粘膜，引起恶心、呕吐和腹泻等症状。腔内化疗、鞘内化疗：主要应用于癌性浆膜炎所致的腔内积液、中枢神经系统白血病、脑肿瘤、肿瘤侵犯脊髓的膀胱癌等。