神经外科手术配合.ppt

图片第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日切开皮肤、皮下及帽状腱膜。沿切口线两侧铺干纱布，递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，递头皮夹钳上头皮夹，头皮止血。或递双极电凝止血，递手术刀或脑膜剥离器，钝性或锐性分离，帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基底部翻转。用双极电凝于皮肤腱膜瓣内面止血，用盐水纱布垫于基底部外面，递湿的盐水纱布覆盖于其内面，头皮勾牵引固定皮瓣。第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日图片第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日去骨瓣递21＃手术刀和骨膜剥离器，沿切口内侧切开和剥离骨膜。安装神外电（气）。递电钻钻孔，小刮匙刮尽颅骨内板碎片。上洗刀钻头，打水降温，递骨膜剥离器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。递咬骨钳咬平骨缘，骨蜡涂抹骨窗、脑棉片或双极电凝脑膜止血。骨瓣用盐水纱布包裹保存。第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日图片（钻）第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日关于神经外科手术配合第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日内容提要脑的解剖结构脑胶质瘤切除术的适应症及禁忌症脑胶质瘤切除术的术前准备脑胶质瘤切除术的手术体位及麻醉脑胶质瘤切除术的手术物品准备脑胶质瘤切除术的手术步骤第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日手术解剖人脑有大脑、小脑、间脑和脑干等部分组成。大脑的每一侧半球包括：额叶、顶叶、颞叶及枕叶第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日大脑包括左右半球及中间的上、下蚓部，以上中下脚与脑干相连。间脑位于大脑两半球之间，其外侧面与大脑两半球之内侧面相连，其间有深而窄的垂直正中裂隙，称为第三脑室。脑干是由中脑、桥脑、延髓组成，它们相互连接，背后连接小脑，头端连接间脑，尾端连接脑干与小脑之间有第四脑室。第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日第7页，共53页，星期日，2025年，2月5日人脑各部分在颅腔内，其与颅骨之间有三层隔膜：紧贴脑组织的膜叫软脑膜，再一层是蛛网膜，紧贴颅骨的是硬脑膜。软脑膜与蛛网膜之间称为蛛网膜下腔，其间充满了脑脊液。硬脑膜与蛛网膜之间的腔隙叫硬膜下间隙，硬膜下血肿就发生在这里。当血管破裂时，流出的血液可进入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血。第8页，共53页，星期日，2025年，2月5日脑部胶质瘤源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤（胶质细胞瘤），占颅脑肿瘤的40-50%，是最常见的颅内恶性肿瘤。根据病理又可分为星形细胞瘤、髓母细胞瘤、多形胶母细胞瘤、室管膜瘤、少枝胶母细胞瘤等。

第9页，共53页，星期日，2025年，2月5日脑胶质瘤大多缓慢发病，自出现症状至就诊时间一般为数周至数月，少数可达数年。

胶质瘤的临床症状可分两方面，一是颅内压增高症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、精神症状等；另一是肿瘤压迫、浸润、破坏脑组织所产生的局灶症状，早期可表现为刺激症状如局限性癫痫，后期表现为神经功能缺失症状如瘫痪。

第10页，共53页，星期日，2025年，2月5日手术适应症1、额叶胶质瘤2、颞叶胶质瘤3、中央区胶质瘤4、三角部胶质瘤第11页，共53页，星期日，2025年，2月5日胶质瘤的诊断，根据其生物学特征、年龄、性别、好发部位及临床过程进行分析，在病史及体征基础上，采用电生理、超声波、放射性核素、放射学及核磁共振等辅助检查，定位正确率几乎是100%，定性诊断正确率可在90%以上。第12页，共53页，星期日，2025年，2月5日第13页，共53页，星期日，2025年，2月5日治疗方式脑胶质瘤由于肿瘤呈浸润性生长，与脑组织无明确分界，难以彻底切除，手术治疗的原则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿瘤。其他治疗方式:中医药、放疗、化疗、X刀、和γ刀。

第14页，共53页，星期日，2025年，2月5日手术前特殊准备1.病人全身情况评估核查病人及病史、了解属于脑外伤、炎症，肿瘤为原发或者转移,生命体征是否平稳，瞳孔大小和对光反应是否存在，观察病人体质和营养状况，注意病人是否有精神异常状况,癫痫、神志是否清楚，视力、听力是否正常，有无肢体活动障碍或躁动等。2.皮肤评估查看病人全身皮肤的完整性和弹性，检查剃光头发是否达到要求，并检查有无刮破痕迹，切口周围是否有感染灶等。3.手术准备及用物评估检查各项术前检查、准备是否完善，MRI片或CT片等是否带入室，特别查实术中用血准备是否充足