非计划拔管的防范与处理.ppt

Razek等9人对SICU1178例气管插管的患者进行回顾性调查发现，18个月期间发生了61次UEX，64%的患者不需要再插管，33例是在脱机的时候，其中5%需要再插管，总体计算85%是在脱机过程中发生的，不需要再插管。因此，在最佳脱机预案指导下适时脱机是减少机械通气时间、降低住院花费和减少UEX发生的重要措施之一。原因分析-医护方面10第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日74%UEXwereattheweaningperiodNoninvasivepositivepressureventilationinunplannedextubatoin，AnnalsofThoracicMedicine-Vol4,Issue1,January-March2009原因分析-医护方面11第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日对于发生UEX的患者要及时吸出口咽部分泌物、吸氧，同时决定是否需要重新气管插管。无创机械通气。一旦判定不需要立即重新气管插管，应早期及时应用无创机械通气(NIPPV)。UEX的紧急处理-1第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日 NIPPV可以通过改善通气和换气，提供一定的呼吸支持，降低呼吸功耗，能成功地用于多种原因引起的急性呼吸衰竭。使部分患者避免再插管。一些研究也证实，UEX后发生呼吸衰竭，特别是存在高碳酸血症者，无创正压通气支持是有益。UEX的紧急处理-无创机械通气第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日NoninvasivepositivepressureventilationinunplannedextubatoinAtotalof15patientswhodevelopedUEXwereincludedinthestudy.Elevenohthepatients(74%)UEXwereattheweaningperiod.NPPVwassuccessfulin10(91%)andonlyone(9%)wasreintubatedduetothefailureofNPPV.AnnalsofThoracicMedicine-Vol4,Issue1,January-March2009第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日发生UEX后多数患者需要重新插管。快速重建人工气道。再实施机械通气辅助，可降低死亡的危险性，但仍可能发生重要脏器的受损，以至功能衰竭。UEX的紧急处理-重新插管第36页，共66页，星期日，2025年，2月5日NoninvasivepositivepressureventilationinunplannedextubatoinTheremainingfourpatients(26%)hadpneumoniaandnoneofthemwereattheweaningperiodatthetimeofextubationaremetshouldbeintubatedimmediately.AnnalsofThoracicMedicine-Vol4,Issue1,January-March2009第37页，共66页，星期日，2025年，2月5日立即通知医生。在医生到来之前可采取用面罩高流量吸氧。也可用面罩接袋一阀一呼吸囊(俗称皮球)对患者进行辅助呼吸。医生到达之后，通常先判断患者自主呼吸和缺氧状况，再决定是否需要建人工气道。严密监测第38页，共66页，星期日，2025年，2月5日发生UEX的患者更需要持续监护，直至康复。护士应严密观察生命体征，尤其是呼吸频率、节律、呼吸、方式、心率、血压，以及有无出汗、紫绀、呼吸窘迫等情况。多数发生UEX患者因痰液引流不畅而导致再插管。引流、雾化稀释痰液．鼓励患者有效咳嗽，或经鼻、经口插入吸痰管吸引。严密监测第39页，共66页，星期日，2025年，2月5日规范护理操作积极完善各项制度加强护患沟通规范约束制度有效的导管固定方法加强低年资护士的培训预防措施镇静药物的使用第40页，共66页，星期日，2025年，2月5日加强沟通，做好心理护理有研究表明对有插管或使用呼吸机的患者经常提出问题，如冷、热、呼吸费力、