2025年医学课件-中国急性缺血性卒中血管内治疗指南2018.pptxVIP

2025年医学课件-中国急性缺血性卒中血管内治疗指南2018汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性缺血性卒中概述

2.急性缺血性卒中的评估与处理

3.血管内治疗技术

4.药物治疗

5.急性缺血性卒中的康复治疗

6.急性缺血性卒中的预防与健康教育

7.急性缺血性卒中的临床研究进展

01急性缺血性卒中概述

急性缺血性卒中的定义与分类卒中定义卒中是指因脑血管突然阻塞或破裂，导致脑组织缺血或出血而引起的急性神经功能缺损。根据阻塞或破裂的血管类型，卒中可分为缺血性卒中和出血性卒中两大类。其中，缺血性卒中占所有卒中的约80%。缺血性卒中缺血性卒中是由于脑部血流供应中断导致的脑组织损伤。根据阻塞血管的位置和程度，缺血性卒中可分为大动脉闭塞型、小动脉闭塞型、腔隙性梗死等。大动脉闭塞型约占所有缺血性卒中的20%，通常发病迅速，病情严重。出血性卒中出血性卒中是指脑实质内或脑实质周围出血导致的卒中。出血性卒中可分为脑实质出血和蛛网膜下腔出血。脑实质出血约占所有卒中的10%，常见于高血压、动脉瘤破裂等。蛛网膜下腔出血约占所有卒中的5%，病情危急，死亡率高。

急性缺血性卒中的流行病学卒中高发卒中是全球范围内最常见的神经系统疾病之一，每年新发病例约1500万，其中约750万死亡。在中国，卒中发病率和死亡率均居世界前列，每年新发卒中病例约200万，卒中已成为严重威胁国民健康的主要疾病。年龄性别差异卒中好发于中老年人，45岁以上人群发病率较高。男性卒中发病率高于女性，但女性卒中死亡率高于男性。此外，随着老龄化社会的到来，卒中发病年龄呈现年轻化趋势。地域分布特点卒中在不同地区的发病率存在差异。高发地区主要集中在城市和农村，尤其是一些经济发展迅速的地区。此外，卒中发病与生活方式、饮食习惯、环境因素等密切相关，不同地区的卒中病因和危险因素也存在差异。

急性缺血性卒中的诊断标准病史采集详细询问病史，了解发病时间、症状特点、伴随症状等。急性缺血性卒中患者通常有突然发生的局灶性神经功能缺损症状，如肢体无力、言语不清、面部麻木等。发病前可能有高血压、糖尿病、高血脂等危险因素。体格检查进行全面体格检查，重点关注神经系统检查，包括意识状态、肢体活动、语言功能、感觉功能等。神经系统检查发现异常，如偏瘫、面瘫、失语等，有助于诊断急性缺血性卒中。影像学检查急性缺血性卒中的确诊主要依靠影像学检查。CT或MRI检查可显示脑部缺血或出血病灶。CT检查在发病后6小时内可显示低密度灶，MRI检查可更早发现病灶，且对脑组织结构的显示更清晰。

02急性缺血性卒中的评估与处理

病史采集与体格检查详细问诊询问患者发病时间、症状起始情况、持续时间，了解是否有高血压、糖尿病、高血脂等慢性病史。询问发病前是否有过度劳累、情绪激动等诱因，以及既往是否有类似发作史。症状评估评估患者意识状态、言语功能、肢体活动能力等。如患者出现言语不清、肢体无力、面部麻木等症状，应考虑急性缺血性卒中的可能性。同时，询问患者是否有头痛、呕吐等伴随症状。生命体征测量患者的血压、心率、呼吸等生命体征。急性缺血性卒中患者血压可能升高，心率加快。注意观察患者的面色、神志变化，以及是否有抽搐、昏迷等严重症状。

影像学检查CT扫描CT扫描是急性缺血性卒中诊断的常规影像学检查。发病后6小时内，CT可显示低密度灶，有助于早期诊断。对于怀疑出血性卒中患者，CT扫描是首选检查，可迅速排除颅内出血。MRI检查MRI检查对急性缺血性卒中的诊断具有更高的敏感性。发病后1小时内，MRI可发现脑组织缺血灶。MRI对脑组织结构的显示更清晰，有助于评估病情和制定治疗方案。血管成像血管成像技术如MRA（磁共振血管成像）和CTA（CT血管成像）可用于评估脑血管状况。这些检查有助于确定血管狭窄或闭塞的位置，对于需要血管内治疗的患者具有重要意义。

急性缺血性卒中的治疗原则早期溶栓对于发病4.5小时内的急性缺血性卒中患者，溶栓治疗是最有效的治疗方法。常用的溶栓药物有重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），可显著降低死亡率和残疾率。血管内治疗对于适合血管内治疗的患者，如大血管闭塞型急性缺血性卒中，血管内治疗可迅速恢复脑血流，改善神经功能。治疗时间窗通常为6小时以内，甚至可延长至12小时。药物治疗除了溶栓和血管内治疗，急性缺血性卒中患者还需接受抗血小板聚集、抗凝等药物治疗，以预防血栓形成和再闭塞。同时，根据患者具体情况，可能还需使用降血压、降血糖、降脂等药物。

03血管内治疗技术

血管内治疗的适应症与禁忌症适应症血管内治疗适用于大动脉闭塞型急性缺血性卒中患者，通常在发病6小时内进行。治疗成功率高，可显著改善患者预后。此外，对于脑血流动力学不稳定或伴有脑水肿的患者，血管内治疗也是一种选择。禁忌症血管内治疗存在一定的禁忌症，如患者处于严重出血状态、存在颅内