诊断学 第四节  咳嗽与咳痰.ppt

【临床表现】（四）、痰的性质和痰量痰的性质可分为A浆液性B粘液性D脓性E血性等【临床表现】粘液性痰见于急性支气管炎、哮喘、大叶性肺炎初期、慢支、肺结核等。浆液性痰见于肺水肿。【临床表现】血性痰是由于呼吸道粘膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致。脓性痰多见于化脓性细菌下呼吸道感染。【临床表现】健康人很少有痰。急性呼吸道炎症时痰量常少。【临床表现】支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘等痰量常较多，静置后可出现分层现象：上层----泡沫，中层----浆液性或浆液脓性，下层----坏死组织。第四节?咳嗽与咳痰

呼吸内科目录【概述】【发生机制】【病因】★【临床表现】★【伴随症状】?【概述】咳嗽与咳痰是呼吸系统疾病的最常见的症状。咳嗽(cough)是一种可以清除呼吸道内分泌物和异物的反射性防御动作。【概述】可是长期、频繁、剧烈的咳嗽，则

会影响工作与休息。还可引起各种

并发症，如呼吸道出血和感染扩散、气胸、尿失禁……【概述】【概述】根据咳嗽的病程，分为：急性咳嗽：＜3周亚急性咳嗽：3－8周慢性咳嗽：≥8周【概述】痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液；借助咳嗽将痰排出称为咳痰(expectoration)。【发生机制】咳嗽控制系统呼吸道粘膜肺泡胸膜脑耳内脏迷走神经舌咽神经三叉神经延髓咳嗽中枢喉下神经膈神经脊神经咽肌声门膈肋间肌腹肌

咳嗽动作全过程：(1)深吸气；(2)声门关闭；(3)呼气肌、膈肌、腹肌快速收缩，使肺内压迅速升高；(4)声门突然开放，肺内高压气流喷射而出，冲击声门裂隙而发生咳嗽动作与特别音响【发生机制】之咳痰痰的形成：正常呼吸道粘膜腺体和杯状细胞每日分泌少量的粘液，使呼吸道粘膜保持湿润。呼吸道发生炎症时【发生机制】之咳痰粘膜充血水肿，粘液分泌增多毛细血管壁通透性增高，浆液渗出渗出物粘液、尘埃、组织破坏物痰【发生机制】之咳痰呼吸系统感染患者痰中可检出病原体。肺癌患者痰中可以检出癌细胞【发生机制】之咳痰在肺淤血与肺水肿时——粉红色泡沫样痰【发病原因】：（一）呼吸道疾病（二）胸膜疾病（三）心血管疾病（四）中枢神经因素（五）其它原因所致慢性咳嗽【病因】（一）呼吸道疾病：从鼻咽至小支气管的粘膜受刺激时，均可引起咳嗽。最敏感：喉部杓状间腔；气管分叉.肺泡内分泌物进入小支气管内.化学刺激物刺激肺内C纤维末梢【病因】之呼吸道疾病根据呼吸道所受到的刺激因素分类：(1)呼吸道感染：最常见的病因细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体、寄生虫……【病因】之呼吸道疾病(2)呼吸道非感染性炎症：咽喉炎、气管炎、哮喘、支气管扩张……(3)物理、化学、过敏因素冷热空气、氯气、氨气、粉尘……【病因】之呼吸道疾病(4)肿瘤：喉癌肺部肿瘤【病因】（二）胸膜疾病胸膜炎、胸膜间皮瘤、气胸；胸腔穿刺【病因】（三）心血管疾病左心衰竭肺淤血、肺水肿肺栓塞【病因】（四）中枢神经因素大脑皮质发出冲动皮肤受冷；鼻粘膜、咽峡部刺激脑炎、脑膜炎可以自主的咳嗽或抑制咳嗽。【病因】（五）其它因素ACEI类药物胃食管返流病（GERD）习惯性和心理性咳嗽……【临床表现】1.干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少咽喉炎、喉癌急性支气管炎初期气管受压、支气管异物、支气管肿瘤胸膜疾病原发性肺动脉高压、二尖瓣狭窄……（一）、咳嗽的性质【临床表现】2.湿性咳嗽：咳嗽伴有咳痰常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿与空洞型肺结核等。【临床表现】（二）咳嗽的时间与节律1.突发性咳嗽吸入刺激性气体和异物；淋巴结、肿瘤压迫气管或支气管分叉【临床表现】2.发作性咳嗽多见于百日咳、支气管结核或咳嗽变异性哮喘等情况。

3.长期的慢性咳嗽多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核【临