医保协议医师合同.docx

医保协议医师合同

?甲方（医保机构）：

名称：______________________

法定代表人：________________

地址：____________________

联系方式：________________

乙方（医师）：

姓名：____________________

性别：____________________

身份证号码：________________

执业地点：________________

医师资格证书编号：________________

医师执业证书编号：________________

联系方式：________________

鉴于甲方为医保服务的提供机构，乙方为具备相应执业资格的医师，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方作为医保协议医师为参保人员提供医疗服务事宜，达成如下协议：

一、合同标的物或服务具体描述

1.乙方作为医保协议医师，应按照国家及地方医保政策、甲方医保服务管理规定，为参保人员提供合法、合规、合理、有效的医疗服务。

2.服务范围包括但不限于疾病诊断、治疗方案制定、开具处方、实施治疗措施、医疗护理等医疗行为，涵盖乙方执业范围内的各类疾病诊疗服务。

3.乙方应确保所提供的医疗服务符合临床诊疗指南和技术操作规范，遵循因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗的原则，不得过度医疗。

二、双方权利与义务

（一）甲方权利与义务

1.权利

有权对乙方的医疗服务行为进行监督检查，包括但不限于病历书写、诊疗合理性、医保费用结算等方面。

有权根据医保政策调整及乙方服务质量情况，决定是否继续与乙方签订医保协议或采取相应的管理措施。

有权审核乙方提交的医保费用结算申请，对不符合医保规定的费用不予支付。

2.义务

按照医保政策规定及时、足额向乙方支付医保费用。

为乙方提供医保政策培训、指导及相关业务咨询服务，协助乙方了解和掌握医保政策变化。

定期向乙方通报医保服务管理情况，包括医保政策调整、违规处理结果等信息。

（二）乙方权利与义务

1.权利

有权要求甲方按照医保协议约定支付医保费用。

有权获得甲方提供的医保政策培训、指导及业务咨询服务。

在遵守医保协议的前提下，自主开展医疗服务活动。

2.义务

严格遵守国家法律法规、医疗卫生行业规范及甲方医保服务管理规定，依法依规执业。

认真履行医师职责，为参保人员提供优质、高效的医疗服务，确保医疗安全。

按照甲方要求及时、准确、完整地书写病历，记录诊疗过程，留存相关医疗资料。

严格执行医保目录，使用医保目录内药品、诊疗项目和医疗服务设施，不得超目录范围收费。

对参保人员进行合理诊疗，不得分解住院、挂床住院、推诿病人等。

配合甲方的监督检查工作，如实提供相关资料和信息，不得拒绝、阻挠或隐瞒。

及时向甲方报告医疗服务过程中发现的医保违规行为或疑似违规线索。

参加甲方组织的医保政策培训及考核，不断提高医保服务水平。

三、医保费用结算

1.甲方按照医保政策规定及本协议约定，与乙方定期进行医保费用结算。结算周期为[具体结算周期]。

2.乙方应在每个结算周期结束后的[x]个工作日内，向甲方提交医保费用结算申请及相关资料，包括病历、费用清单、医保结算报表等。

3.甲方在收到乙方结算申请及资料后的[x]个工作日内进行审核，审核通过后，按照医保政策规定的支付标准和方式，将医保费用支付给乙方。

4.对于审核中发现的不符合医保规定的费用，甲方有权从乙方的医保结算款中扣除，并向乙方说明理由。乙方如有异议，可在接到通知后的[x]个工作日内提出申诉，甲方应进行复查并给予答复。

四、违约责任

1.甲方违约责任

若甲方未按照医保协议约定及时、足额向乙方支付医保费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。

因甲方原因导致乙方医保服务工作受到不合理干扰或影响，给乙方造成损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。

2.乙方违约责任

若乙方违反国家法律法规、医疗卫生行业规范或甲方医保服务管理规定，甲方有权按照情节轻重给予警告、暂停医保服务资格、解除医保协议等处理，并要求乙方退还违规获取的医保费用。

乙方如有下列违规行为之一，甲方将视情节轻重给予相应处罚：

分解住院、挂床住院的，每次扣除违规费用的[x%]，并暂停医保服务资格[x]个月。

超目录范围收费的，对超出部分费用不予支付，并处以超出金额[x]倍的罚款，暂停医保服务资格[x]个月。

虚开处方、虚假诊疗的，扣除违规费用，并处以违规费用[x]倍的罚款，解除医保协议。

推诿病人