诊断学 头部检查.ppt

6.瞳孔pupil正常：两侧等大等圆，直径约3～4mm病理情况：缩小：有机磷农药、吗啡、毛果芸香碱中毒扩大：外伤、视神经萎缩、阿托品两侧扩大、光反射消失：频死状态大小不等：脑外伤、脑肿瘤、脑疝不规则：虹膜粘连对光反射：灵敏、迟钝、消失直接对光反射：间接对光反射：昏迷——迟钝、消失集合反射：注视1米以上的目标（示指尖），并逐渐移近眼球，正常人此时瞳孔缩小，双眼内聚。动眼神经麻痹：消失近反射：瞳孔缩小+双眼内聚+晶状体调节7.眼底检查8.眼的功能检查（1）视力远距离视力表－５米近距离视力表－33厘米（2）视野（周围视力）手试对比检查法、视野计（3）色觉色弱和色盲三耳ear1.耳廓牵拉痛——疖肿2.外耳道脓液流出——中耳炎血液或脑脊液流出——颅底骨折3.中耳——鼓膜穿孔4.乳突压痛——乳突炎5.听力四鼻nose1.鼻翼扇动心肺疾病致呼吸困难的表现2.通气不畅鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉3.鼻出血外伤、感染、鼻咽癌、血液系统疾病4.鼻窦压痛检查（１）上颌窦：按压颧部（２）额窦：按压眼眶顶面（３）筛窦：按压鼻根部与眼内角之间（４）蝶窦：部位较深，不能体表检查。鼻窦炎：鼻腔有脓性分泌物伴鼻窦压痛五口mouth1.唇5.咽和扁桃体2.口腔粘膜6.喉3.齿与齿龈7.口臭4.舌8.腮腺1.口唇：健康人红润光泽。苍白：虚脱、贫血发绀：呼吸衰竭口角糜烂：核黄素缺乏疱疹：单纯疱疹病毒引起，肺炎、流脑、疟疾、感冒等唇裂：先天性发育畸形干燥皲裂：严重脱水2.口腔粘膜正常者粘膜光洁，粉红色蓝黑色色素沉着斑：肾上腺皮质功能减退症粘膜下瘀斑血肿：出血性疾病麻疹粘膜斑（Koplik斑）：对第二磨牙的颊粘膜出现小白色斑点，见于早期麻疹病人。3.齿与齿龈（1）齿注意有无龋齿、残根、缺牙、义齿。记录牙齿部位的格式。（2）齿龈正常牙龈为粉红色，质韧，紧贴牙颈。铅线：齿龈游离缘出现灰黑色点线，是慢性铅中毒特征。牙龈水肿溢脓：慢性牙周炎牙龈出血：局部疾病－牙石全身性疾病－血液系统疾病维生素Ｃ缺乏症4.舌正常：淡红、湿润、薄白苔、厚薄适中、伸舌居中、动作灵活色淡——贫血、营养不良色紫——心肺功能不全色红绛——急性感染性疾病草莓舌（舌乳头肿胀、鲜红）——猩红热牛肉舌（舌面绛红）——糙皮病（烟酸缺乏）运动异常：舌下神经麻痹－伸舌偏向患侧甲状腺机能亢进－伸舌常有震颤5.咽和扁桃体tonsil检查方法：病让病人张口发阿音，以压舌板压舌的前2／3处，可见腭、软腭，悬雍垂、扁桃体及咽后壁。扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓间的扁桃体窝，正常人不易看见急性咽炎：咽部发红肿胀，分泌物多慢性咽炎：咽部发红粗糙，滤泡增生急性扁桃体炎：扁桃体红肿增大，有黄白色分泌物或容易剥离的假膜。一度扁桃体肿大不超过咽腭弓二度扁桃体肿大超过咽腭弓三度扁桃体肿大达到或超过中线白喉的伪膜呈灰白色，与粘膜紧密粘连，如强行剥离，则引起出血。6.喉larynx间接方法：发音有无嘶哑声音嘶哑——喉炎、喉返神经麻痹、喉癌直接方法：喉镜7.口臭健康人无特殊气味口臭：消化不良、牙周病、龋齿口腔特殊气味肝臭味：肝昏迷烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒氨臭味：尿毒症大蒜味：有机磷中毒8.腮腺parotidgland正常：薄而软，摸不出轮廓位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内头围囟门闭合*Horner综合征*正常：立位座位不显露，平卧稍充盈由于右侧颈静脉较左侧颈静脉为短，并且为上腔静脉的直接延续，所以右侧颈静脉较左侧更能反映右心房的压力变化。*A搏动：正常视诊剧烈活动后可见且微弱安静下明显搏动，提示**头颈部检查参考第八版诊断学人卫教材4.锁骨上窝右颈静脉处连续的‘营营’音部分健康人机制：颈静脉血进入上腔静脉形成漩涡特点：坐位、深吸气、头左转明显压住颈静脉消失严重贫血亦可出现