2025年咳嗽基层诊疗与管理指南（完整版）.pdfVIP

2025年咳嗽基层诊疗与管理指南（完整版）

咳嗽是门诊患者最常见的症状。在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者占1/3

以上［1］。咳嗽病因复杂且涉及面广，明确诊断需结合多项检查。很多

患者常因诊断不明确，反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳

药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量

造成严重影响，同时也带来了严重的卫生经济负担［2,3,4］。

2018年，中华医学会受国家卫生健康委员会基层卫生健康司委托组织制

定了《咳嗽基层诊疗指南（2018年）》并刊于《中华全科医师杂

志》［5,6］，是国内第一部由全科医学专家参与制定的面向基层的咳

嗽诊治指南，获得了广大基层及全科医生的关注，为基层咳嗽诊治提供

了很好的指导。6年来，关于咳嗽诊治的内容有了进一步的循证医学证

据，《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》［7］已进行更新与发布。为进

一步规范我国基层咳嗽的诊断和治疗，及时反馈相关研究进展，在中华

医学会、中华医学会杂志社的组织领导下，来自中华医学会全科医学分

会、中华医学会呼吸病学分会哮喘学组、中华医学会《中华全科医师杂

志》编辑委员会等的专家开展了指南的修订工作，形成《中国咳嗽基层

诊疗与管理指南（2024年）》。本次修订基本保持原有的架构，同时充

分结合基层诊疗的实际环境、条件及基层诊疗的关注点，强化咳嗽的经

验性治疗及药物的合理应用，关注诊治误区，是一部更贴近基层诊疗需

求的实用性指南。

本指南目标人群为成人咳嗽患者。使用者为基层全科、内科、中医科医

师及其他相关科室医务人员。指南制订工作组由呼吸病学、全科医学、

指南制定方法学专家和医学编辑组成。指南的证据质量和推荐强度：以

贴合基层诊疗实际、基层临床适用性强为目标，对部分主要的诊疗意见

进行了推荐，推荐意见的证据主要基于《咳嗽的诊断与治疗指南

（2021）》［7］，同时新增了部分新近发表的高质量文献证据。本指南

主要证据质量和推荐强度的分级标准同《咳嗽的诊断与治疗指南

（2021）》［7］，采用的是结合美国胸科医师学会（AmericanCollege

ofChestPhysicians，ACCP）2014年“咳嗽诊断和管理循证实践指南”

所采用的分级标准［8,9］和GRADE（gradingofrecommendations

assessment，developmentandevaluation）方法［10］，证据质量分

为“高、中、低和极低”4个等级，分别用A、B、C和D表示；将推荐意见

分为“强推荐、弱推荐”2个级别。

本指南制定过程中，所有参与本指南研讨会的专家和指南工作组成员均

已签署书面利益冲突声明，所有作者及工作组成员均无利益冲突，与医

药企业不存在指南相关的利益冲突。指南发布后将以学术会议、视频解

读等形式在全国各基层医疗卫生机构进行推广。指南制订工作组将定期

（3~5年）进行指南更新。

第一部分概述

核心要点

●咳嗽是呼吸专科与社区门诊患者就诊的常见症状。

●成人咳嗽按时间可以分为急性咳嗽（3周）、亚急性咳嗽（3~8周）和

慢性咳嗽（8周）。

●频繁剧烈咳嗽会对患者生活质量造成严重影响，可引起多个系统并发

症。

一、咳嗽的定义及分类

咳嗽是机体重要的防御性神经反射，是临床上患者就诊的常见症状，有

利于清除呼吸道分泌物和有害因子。

成人咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽（3周）、亚急性咳嗽（3~8

周）和慢性咳嗽（8周）［7］。咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳（每天

痰量10ml为湿咳）。广义上的慢性咳嗽包括了影像学正常与异常的患

者。临床常根据胸部影像学有无异常将慢性咳嗽分为两类：一类为伴有

影像学异常的相关疾病的咳嗽，如肺炎、肺结核、肺癌等；另一类为影

像学无明显异常，以咳嗽为唯一或者主要症状，且病程8周，即本指南

重点阐述的或传统概念的慢性咳嗽。

二、咳嗽的流行病学

咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊最常见的症状。在社区人群中，慢性咳

嗽患病率大约为10%，在国内呼吸专科门诊中，慢性咳嗽患者占1/3以上

［1，4］。系统分析显示国内慢性咳嗽患病率为2.0%~28.3%［11,

12］。国内慢性咳嗽患者以30~40岁者最多，男女比例接近［13］。大气

污染、季节因素、饮食因素、职业因素、变应原、吸烟、女性、高龄、

肥胖、合并支气管哮喘/慢性阻塞性肺疾病/胃食管反流病/支气管扩张症

等均是慢性咳嗽的危险因素［3,4，14］。频繁剧烈的咳嗽会对患者

的工作、生活和社会活动造成严重影响。慢性咳嗽可引起心血管、消

化、神经、泌尿、肌肉和骨骼等多个