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2025年咳嗽基层诊疗与管理指南(完整版)
咳嗽是门诊患者最常见的症状。在国内专科门诊中,慢性咳嗽患者占1/3
以上[1]。咳嗽病因复杂且涉及面广,明确诊断需结合多项检查。很多
患者常因诊断不明确,反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳
药物,收效甚微并产生诸多不良反应,对患者的工作、学习和生活质量
造成严重影响,同时也带来了严重的卫生经济负担[2,3,4]。
2018年,中华医学会受国家卫生健康委员会基层卫生健康司委托组织制
定了《咳嗽基层诊疗指南(2018年)》并刊于《中华全科医师杂
志》[5,6],是国内第一部由全科医学专家参与制定的面向基层的咳
嗽诊治指南,获得了广大基层及全科医生的关注,为基层咳嗽诊治提供
了很好的指导。6年来,关于咳嗽诊治的内容有了进一步的循证医学证
据,《咳嗽的诊断与治疗指南(2021)》[7]已进行更新与发布。为进
一步规范我国基层咳嗽的诊断和治疗,及时反馈相关研究进展,在中华
医学会、中华医学会杂志社的组织领导下,来自中华医学会全科医学分
会、中华医学会呼吸病学分会哮喘学组、中华医学会《中华全科医师杂
志》编辑委员会等的专家开展了指南的修订工作,形成《中国咳嗽基层
诊疗与管理指南(2024年)》。本次修订基本保持原有的架构,同时充
分结合基层诊疗的实际环境、条件及基层诊疗的关注点,强化咳嗽的经
验性治疗及药物的合理应用,关注诊治误区,是一部更贴近基层诊疗需
求的实用性指南。
本指南目标人群为成人咳嗽患者。使用者为基层全科、内科、中医科医
师及其他相关科室医务人员。指南制订工作组由呼吸病学、全科医学、
指南制定方法学专家和医学编辑组成。指南的证据质量和推荐强度:以
贴合基层诊疗实际、基层临床适用性强为目标,对部分主要的诊疗意见
进行了推荐,推荐意见的证据主要基于《咳嗽的诊断与治疗指南
(2021)》[7],同时新增了部分新近发表的高质量文献证据。本指南
主要证据质量和推荐强度的分级标准同《咳嗽的诊断与治疗指南
(2021)》[7],采用的是结合美国胸科医师学会(AmericanCollege
ofChestPhysicians,ACCP)2014年“咳嗽诊断和管理循证实践指南”
所采用的分级标准[8,9]和GRADE(gradingofrecommendations
assessment,developmentandevaluation)方法[10],证据质量分
为“高、中、低和极低”4个等级,分别用A、B、C和D表示;将推荐意见
分为“强推荐、弱推荐”2个级别。
本指南制定过程中,所有参与本指南研讨会的专家和指南工作组成员均
已签署书面利益冲突声明,所有作者及工作组成员均无利益冲突,与医
药企业不存在指南相关的利益冲突。指南发布后将以学术会议、视频解
读等形式在全国各基层医疗卫生机构进行推广。指南制订工作组将定期
(3~5年)进行指南更新。
第一部分概述
核心要点
●咳嗽是呼吸专科与社区门诊患者就诊的常见症状。
●成人咳嗽按时间可以分为急性咳嗽(3周)、亚急性咳嗽(3~8周)和
慢性咳嗽(8周)。
●频繁剧烈咳嗽会对患者生活质量造成严重影响,可引起多个系统并发
症。
一、咳嗽的定义及分类
咳嗽是机体重要的防御性神经反射,是临床上患者就诊的常见症状,有
利于清除呼吸道分泌物和有害因子。
成人咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽(3周)、亚急性咳嗽(3~8
周)和慢性咳嗽(8周)[7]。咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳(每天
痰量10ml为湿咳)。广义上的慢性咳嗽包括了影像学正常与异常的患
者。临床常根据胸部影像学有无异常将慢性咳嗽分为两类:一类为伴有
影像学异常的相关疾病的咳嗽,如肺炎、肺结核、肺癌等;另一类为影
像学无明显异常,以咳嗽为唯一或者主要症状,且病程8周,即本指南
重点阐述的或传统概念的慢性咳嗽。
二、咳嗽的流行病学
咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊最常见的症状。在社区人群中,慢性咳
嗽患病率大约为10%,在国内呼吸专科门诊中,慢性咳嗽患者占1/3以上
[1,4]。系统分析显示国内慢性咳嗽患病率为2.0%~28.3%[11,
12]。国内慢性咳嗽患者以30~40岁者最多,男女比例接近[13]。大气
污染、季节因素、饮食因素、职业因素、变应原、吸烟、女性、高龄、
肥胖、合并支气管哮喘/慢性阻塞性肺疾病/胃食管反流病/支气管扩张症
等均是慢性咳嗽的危险因素[3,4,14]。频繁剧烈的咳嗽会对患者
的工作、生活和社会活动造成严重影响。慢性咳嗽可引起心血管、消
化、神经、泌尿、肌肉和骨骼等多个
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