2025年肌层浸润性膀胱癌 II完整版.pdfVIP

2025年肌层浸润性膀胱癌II完整版

▶推荐意见21

对局限性MIBC患者，根治性膀胱切除术（RC）应被视为标准治疗（证据

等级2，强推荐）。

▶推荐意见22

未接受新辅助化疗的MIBC患者，理想情况下应在TURBT后6周内完成

RC（证据等级3，中等推荐）。

▶推荐意见23

建议计划行RC的患者遵循已建立的腹部手术加速康复（ERAS）方案进行

围手术期优化（证据等级2，中等推荐）。

▶推荐意见24

男性患者RC应整块切除膀胱和前列腺。对有勃起功能保留需求的特定患

者，可安全实施保留神经的手术（证据等级3，中等推荐）。

▶推荐意见25

女性患者RC应切除膀胱、生殖器官（子宫和卵巢）及前阴道。若肿瘤位

置允许（如前壁肿瘤），对有性功能和/或生殖/激素功能保留需求的女

性，可实施保留女性器官（即子宫、卵巢和/或阴道）的手术。根据妇科

文献，50岁以下女性应常规保留卵巢以避免手术绝经的严重后果；但对

无生育需求的女性，应讨论输卵管是否切除问题，因输卵管是多数卵巢

恶性肿瘤的起源（证据等级3，强推荐）。

▶推荐意见26

所有患者均应行双侧盆腔淋巴结清扫术（PLND），至少切除闭孔、髂外

和髂内淋巴结（证据等级3，强推荐）。

▶推荐意见27

应向所有符合条件的患者提供可控尿流改道术（原位新膀胱或异位可控

储尿囊）作为回肠膀胱术的替代方案。在构建原位尿流改道前，需对尿

道切缘进行术中冰冻切片评估（证据等级3，中等推荐）。

▶推荐意见28

对前列腺尿道远端存在高级别或浸润性尿道病变、尿道切缘阳性、疑似

前列腺间质受累的男性患者，以及膀胱颈肿瘤的女性患者，应讨论尿道

切除术的利弊（证据等级3，中等推荐）。

▶推荐意见29

手术方式应通过与患者共同决策确定，开放、机器人及腹腔镜手术均为

可接受的RC实施方法（证据等级1，强推荐）。

▶推荐意见30

不推荐对MIBC行膀胱部分切除术，仅在特定情况下考虑：单发小肿瘤

（如3cm）、位于膀胱顶部、膀胱容量良好、无肾积水、伴发原位癌

（CIS）极少或无。行部分膀胱切除术前，需通过随机膀胱活检或蓝光膀

胱镜引导下活检（加前列腺尿道活检）排除隐匿性病变（CIS）。部分膀

胱切除术时应同时行PLND（证据等级3，中等推荐）。

根治性膀胱切除术（RC）是MIBC的标准手术治疗方法，具有明确的长期

肿瘤学结局。术前应详细告知患者手术范围及需切除的性别特异性器

官。至少应行标准盆腔淋巴结清扫术（PLND），切除髂外、闭孔及髂内

淋巴结，以达到治疗及分期目的。

多项回顾性研究表明，扩大淋巴结清扫范围至肠系膜下动脉水平可能带

来生存获益，但两项随机试验（比较标准与扩大淋巴结清扫）显示，尽

管扩大组淋巴结获取数更多，却未证实生存优势。SWOGS1011试验

中，扩大淋巴结清扫组3/4级不良事件发生率为16%（标准组8%），术

后30天死亡率（2.7%vs.0.3%）及90天死亡率（6.5%vs.2.4%）更

高。这些数据支持RC术中高质量标准PLND的重要性（SWOGS1011与

德国LEAAUOAB25/02试验对照组淋巴结中位数分别为24枚与19

枚）。

术中常规评估输尿管切缘非强制要求，但可考虑用于高风险患者（如弥

漫性CIS、膀胱三角区肿瘤、既往上尿路病变）。若行输尿管切缘冰冻分

析，目标应为确保输尿管植入时切缘阴性。若切缘CIS阳性，需追加切除

输尿管长度以达阴性；若切缘持续存在原位癌，重新植入输尿管并非理

想选择，但在无法获得阴性切缘的情况下仍属合理。对于原位癌切缘阳

性者，不应行肾输尿管切除术，因该情况下疾病进展概率较低。对于接

受原位新膀胱尿流改道的患者，术中尿道切缘分析为强制要求，仅当术

前前列腺尿道活检阴性时可省略。

术前应告知男女患者性功能障碍风险。肿瘤学安全可行时，可为希望保

留性功能的患者实施保留神经术式（即无需广泛切除神经束）。尽管传

统女性RC切除生殖器官及前阴道，但希望保留性及/或生殖功能的女性可

选择保留子宫、卵巢及/或阴道的手术。越来越多的证据支持50岁以下女

性保留卵巢的益处。卵巢保留与改善心血管和骨骼健康相关，而年轻患

者切除卵巢会增加全因死亡率、性功能障碍和焦虑风险。卵巢切除术主

要建议用于＞50岁女性（降低卵巢癌风险）及卵巢癌高危人群（BRCA携

带者、乳腺癌/卵巢癌家族史）。无生育需求女性应讨论输卵管切除术

（因输卵管是多数侵袭性卵巢癌的起源）。

MIBC治疗可能引发短期及长期副作用需与患者讨论。一项大型研究显

示，1142例膀胱切除术后90天内