2025年急性缺血性卒中诊治指南（全文）.pdfVIP

2025年急性缺⾎性卒中诊治指南（全文）

急性缺血性卒中是最常见的卒中类型，占我国新发卒中的69.6%~72.8%。

急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内，轻型1周内，重型1个

月内。必威体育精装版数据显示，我国急性缺血性卒中患者住院期间（中位住院时

间11d）病死率为0.5%，并发症发生率为12.8%。病后3个月的病死率为

1.5%~3.2%，1年病死率为3.4%~6.0%；病后3个月致残率为

14.6%~23.1%，1年致残率为13.9%~14.2%。病后3个月卒中复发率为

6.5%，1年卒中复发率为10.3%。急性缺血性卒中的处理包括早期诊治、

早期二级预防和早期康复。

卒中急诊救治体系

推荐意见：（1）建议卫生主管部门组建区域卒中中心或卒中联盟，医疗

机构具备分级开展卒中适宜诊治技术的能力（Ⅰ级推荐，C级证

据）。（2）推荐急救转运系统与医院建立有效联系及转运机制，建立区

域内卒中急救体系，医院建立卒中诊治绿色通道，有条件的医院逐步建

立规范的远程卒中诊治系统（Ⅰ级推荐，B级证据）。（3）推荐医疗机

构建立卒中单元（Ⅰ级推荐，A级证据），建议在卒中急救系统中引入移

动卒中单元（Ⅱ级推荐，C级证据）。（4）建议卫生主管部门及医疗机

构关注非城市地区卒中救治体系建设，优化转运策略（Ⅱ级推荐，C级证

据）。

卒中识别、处理与运转

1院前卒中的识别

若患者突然出现以下任一症状时应考虑卒中的可能：（1）一侧肢体无力

或麻木；（2）一侧面部麻木或口角歪斜；（3）说话不清或理解语言困

难；（4）双眼向一侧凝视；（5）单眼或双眼视力丧失或模糊；（6）眩

晕伴呕吐；（7）行走不稳；（8）既往少见的严重头痛、呕吐；（9）意

识障碍或抽搐。最容易被院前紧急医务人员（emergencymedical

service，EMS）忽略的卒中症状包括言语问题、忽视、凝视和后循环症

状。卒中的早期识别至关重要。使用卒中诊断工具“FAST”能够帮助公

众早期识别卒中患者，即观察患者面部（Face）有无口角歪斜、肢体

（Arm）是否无力、言语（Speech）是否不清，如果出现以上症状，应及

时（Time）拨打急救电话。

2、现场处理及运送

现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，主要包括：（1）

处理气道、呼吸和循环问题；（2）心脏监护；（3）建立静脉通

道；（4）吸氧；（5）评估有无低血糖。应迅速获取简要病史，包

括：（1）症状开始时间，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作

为起病时间；（2）近期患病史；（3）既往病史；（4）近期用药史。应

尽快将患者送至附近有条件的医院［应包括能24h进行急诊CT检查、具备

溶栓和（或）血管内机械取栓条件］。对于非城市地区的拟接受血管内

治疗的卒中患者，与转运至就近的卒中中心对比，直接转运至具有血管

内治疗能力的中心并未显著获益。与传统救护车相比，派遣移动卒中单

元更有可能改善患者的残疾结局。

推荐意见：对突然出现疑似卒中症状的患者，应进行简要评估和急救处

理并尽快送往就近有卒中救治条件的医院（Ⅰ级推荐，C级证据）。

卒中的急诊室处理

推荐意见：按诊断流程对疑似卒中患者进行快速诊断，在有条件开展血

管再通治疗的医院，应尽量缩短DNT和DPT（Ⅰ级推荐，B级证据）。

院内卒中

推荐意见：（1）快速、准确地识别院内卒中事件存在一定难度，推荐加

强对院内卒中及类卒中的认知教育，加强高危患者的病情监测（Ⅰ级推

荐，C级证据）。（2）建议开展院内卒中高危科室的宣教、培训，依托

院内绿色通道，提高院内卒中诊治水平（Ⅰ级推荐，C级证据）。

急性期评估与诊断

卒中的评估和诊断包括：病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、

疾病诊断和病因分型等。

推荐意见：（1）按上述诊断流程处理疑似卒中患者（Ⅰ级推荐，C级证

据）。（2）对疑似卒中患者应行头颅平扫CT或MRI检查（Ⅰ级推荐，C级

证据）。（3）对所有患者需在静脉溶栓前测定血糖，应进行必要的血常

规、凝血功能和其他生化检查（Ⅰ级推荐，C级证据），尽量缩短检查所

需时间（Ⅰ级推荐，C级证据）。（4）应行心电图检查（Ⅰ级推荐，C级

证据），有条件时应进行持续心电监测（Ⅱ级推荐，C级证据）。（5）

运用神经功能缺损量表评估病情程度（Ⅱ级推荐，C级证据）。（6）在

不影响溶栓或取栓的情况下，应尽可能完善血管病变检查（Ⅱ级推荐，C

级证据）；必要时根据起病时间及临床特征行多模影像评估，以决定是

否进行血管内机械取栓（Ⅱ级推荐，A级证据）。

急性期治疗

1、一般处理

（一）呼吸与吸氧

推荐意见：（1）无低氧血