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2025医保知识考试试题库(含答案)

一、填空题

1.基本医疗保险制度主要包括职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和（新型农村合作医疗（新农合）与城镇居民基本医疗保险整合前称呼，现在统称城乡居民基本医疗保险）。

答案：城乡居民基本医疗保险（此处强调当前统一表述）

2.医保个人账户的资金可以用于支付在定点医疗机构就医发生的（个人负担的医疗费用）。

答案：个人负担的医疗费用

3.医保报销的“三大目录”包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和（医疗服务设施标准）。

答案：医疗服务设施标准

4.异地就医直接结算需要先进行（异地就医备案）。

答案：异地就医备案

5.职工医保一般由用人单位和职工共同缴纳，用人单位缴费率一般控制在职工工资总额的（6％左右）。

答案：6％左右

6.城乡居民医保实行（个人缴费）和政府补贴相结合。

答案：个人缴费

7.医保基金的管理原则是（以收定支、收支平衡、略有结余）。

答案：以收定支、收支平衡、略有结余

8.医保定点医药机构应当按照规定提供医药服务，合理使用（医保基金）。

答案：医保基金

9.门诊共济保障机制改革后，职工医保参保人员的普通门诊费用可以纳入（统筹基金）报销。

答案：统筹基金

10.医保电子凭证是由国家医保信息平台统一签发，是基于医保基础信息库为全体参保人员生成的医保身份识别（电子介质）。

答案：电子介质

二、单选题

1.以下哪种药品不属于医保报销范围（）

A.甲类药品

B.乙类药品

C.丙类药品

D.国家基本药物

答案：C

2.职工医保参保人退休时，累计缴费年限达到当地规定年限的，退休后（）缴纳基本医疗保险费。

A.继续

B.不再

C.减半

D.按一定比例

答案：B

3.医保报销时，起付线以下的费用（）。

A.全部报销

B.部分报销

C.不予报销

D.视情况报销

答案：C

4.异地就医未备案的，报销比例通常会（）。

A.提高

B.降低

C.不变

D.不确定

答案：B

5.城乡居民医保的集中缴费期一般是（）。

A.每年1-3月

B.每年7-9月

C.每年9月-次年2月

D.每年4-6月

答案：C

6.医保个人账户的资金可以（）。

A.提取现金

B.购买理财产品

C.在定点药店购买药品

D.转借他人使用

答案：C

7.医保统筹基金主要用于支付（）。

A.门诊小额费用

B.住院医疗费用

C.药店购药费用

D.体检费用

答案：B

8.以下不属于医保欺诈行为的是（）

A.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据

B.参保人将本人医保卡借给他人使用

C.定点医疗机构合理诊疗并按规定报销费用

D.挂床住院

答案：C

9.医保药品目录中的甲类药品（）。

A.按一定比例报销

B.全部纳入报销范围

C.不予报销

D.先自付一定比例后再报销

答案：B

10.职工医保参保人失业后，在领取失业保险金期间，（）参加职工医保。

A.不能

B.可以，由失业保险基金代缴

C.可以，需自己全额缴纳

D.只能参加城乡居民医保

答案：B

11.城乡居民医保参保人在基层医疗卫生机构就医，报销比例一般（）在三级医院就医。

A.高于

B.低于

C.等于

D.不确定

答案：A

12.医保经办机构与定点医药机构签订的服务协议有效期一般为（）。

A.1年

B.2年

C.3年

D.5年

答案：A

13.医保电子凭证的二维码有效期是（）。

A.1分钟

B.5分钟

C.10分钟

D.30分钟

答案：B

14.以下哪种情况医保不予报销（）

A.在定点医疗机构发生的符合医保规定的费用

B.因交通事故造成的伤害，已获得第三方赔偿的部分

C.急诊留观发生的费用

D.按规定进行的门诊慢性病治疗费用

答案：B

15.参保人员对医保经办机构核定的基本医疗保险待遇有异议的，可以自收到核定结果之日起（）个工作日内，向医保经办机构提出复核申请。

A.10

B.15

C.20

D.30

答案：B

三、多选题

1.医保报销的条件包括（）

A.在定点医药机构就医购药

B.所发生的费用在医保报销范围内

C.参保人员按时足额缴纳医保费用

D.就医时出示医保凭证

答案：ABCD

2.以下属于医保药品目录中乙类药品特点的有（）

A.先由参保人员自付一定比例的费用

B.剩余部分再按医保规定报销

C.全部纳入报销范围

D.不予报销

答案：AB

3.医保基金的监管方式包括（）

A.智能监控

B.现场检查

C.大数据分析

D.社会监督

答案：ABCD

4.职工医保的缴费基数通常与（）有关。

A.职工本人