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无创机械通气的临床

应用与护理海南医学院附属医院呼吸内科目标了解无创机械通气的适应症及禁忌症熟悉BiPAPVISION呼吸机操作规程掌握无创机械通气的监护内容内容双水平正压通气（BiPAP）概念适应症、禁忌症鼻罩/面罩的选择模式的选择及参数调整主要监护内容BIPAPVISION呼吸机操作规程一、无创正压通气（NPPV）采用非气管插管或非气管切开方法而提供正压通气支持的技术二、双水平正压通气（BiPAP）010203和呼气相分别施加不同压是指在自主呼吸的吸气相力的通气方式三、NPPV优点操作简单病人舒适、依从性好呼吸机相关性肺炎发生率低避免院内感染的危险性维持气道防御、讲话及吞咽功能避免气管插管及气管切开的并发症减少镇静药物用量四、适应症、禁忌症急、慢性呼吸衰竭COPD急性加重的治疗稳定期COPD伴有CO2潴留重症哮喘SARS神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征等。禁忌症（一）禁忌症气胸没有进行闭式引流时巨大肺大疱大咯血（二）相对禁忌症意识丧失2、痰多、咳嗽无力休克4、频繁呕吐五、人机连接界面的选择鼻罩口、鼻面罩配合程度要求高低吐痰说话进食容易难并发症鼻梁皮肤损伤、溃疡、鼻腔干燥、眼结膜发红受压皮肤损伤、溃疡、胃肠胀气、漏气、呕吐窒息鼻罩/面罩的选择取决于病人01的舒适程度02六、BiPAP呼吸机的通气模式和选择S模式：同步触发（自主呼吸）T模式:定时模式（时间控制）S/T模式：自主触发/定时模式（自主呼吸／时间控制）是临床上较常见的应用模式参数的调节IPAP（吸气相气道内正压）：帮助病人克服阻力，增加潮气量，减少病人呼吸做功。EPAP（呼气相气道内正压）：抵消病人的内源性PEEP。减少肺内分流，改善通气/血流比,防止持续过度通气，增加功能残气量,改善顽固性低氧PS（支持压力）：PS＝IPAP－EPAP，PS越大，病人的潮气量也就越大。参数的调节IPAP初始设置为6~8cmH2OEPAP初始设置为2~4cmH2O潮气量主要取决于IPAP－EPAP增EPAP和/或IPAP值均可改善氧合常用的通气参数的参考值潮气量 7~15ml/kg呼吸频率 12~20次/min吸气时间 0.8~1.2s吸气压力 10~25cmH2O呼气压力(EPAP)依患者情况而定（常用：3~5cmH2O，Ⅰ型呼吸衰竭/ARDS时需要增加）FiO2:根据血气分析和SpO2调整AB严重呼吸衰竭氧合的目标：FiO2＜60%情况下，PaO2＞60mmHg，SaO2＞90%慢性呼衰氧合的目标：FiO2＜60%时，PaO2＞50mmHg，SaO2＞85%。改善氧合七、主要监护内容患者的主观反应（呼吸困难缓解程度、舒适度和精神状态等）主要生命体征的客观反应（R、BP、HR的改善）（三）呼吸生理指标的变化（SPO2、血气分析）在常压下对小于40%的氧浓度可长期耐受，吸入﹥60%的氧1-2天便可致肺损伤，吸入纯氧﹥6小时即可致肺损伤。及时调整氧浓度:使PaO2维持在机体可以接受的水平，即PaO2＞60mmHg（SPO290%以上），FiO2＜50%时，氧中毒的可能性小。（四）面罩情况是否合适有无漏气舒适度、面部皮肤（五）常见不良反应恐惧（常见于第一次使用者）：讲述治疗的目的（缓解症状﹑帮助康复），连接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽﹑吐痰的处理，可能的不良反应（漏气等）等。观察其他病人的成功的应用。消除恐惧，争取配合，提高依从性。2、不耐受：（人机的不同步）避免在呼吸机送气过程中给病人戴鼻罩/口鼻面罩；指导病人采取深而慢的呼吸,使人机协调3、胃胀气：特别是对高龄、体质瘦弱、昏迷或张口呼吸病人，容易在BIPAP治疗时产生胃肠胀气，甚至诱发消化道出血或呕吐窒息，危及生命。控制吸气压力25cmH2O，以预防为主，及早进行胃肠减压和密切监测腹部体征变化以避免严重的不良反应误吸：半坐卧位，免饱餐，胃动力药头昏耳胀：降低IPAP压力、鼓腮

口咽干燥：湿化器、间歇喝水7、罩压迫和鼻梁皮肤损伤：单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。密切观察、及时调整合适的罩、01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。调整罩的位置和固定张力﹑间02的罩。用鼻垫，皮肤破损者及时清洗上药。歇松开罩或轮换使用不同类型038、排痰障碍01间歇主动咳嗽02翻身拍背/排痰机03吸痰Bi