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原发性高血压病诊断与治疗二0一一年四月原发性高血压病诊断与治疗

高血压的定义与分类高血压的定义为：未接受抗高血压药物者其收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。18岁以上成人血压水平分类见表。原发性高血压病诊断与治疗

血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理相血压＜120＜80正常血压＜130＜85正常高值130-13985-891级高血压（轻度）140-15990-99亚组：临界高血压140-14990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（中度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90亚组临界单纯收缩期高血压140-149＜90原发性高血压病诊断与治疗

高血压病病因1、遗传2、饮食、盐、脂肪、饮酒3、职业和环境4、吸烟、肥胖者易患原发性高血压病诊断与治疗

高血压的测量因为血压有很大的自发变化的特点，所发高血压的诊断应当建立的多次，不同状态下测量值的基础上：1、高血压的测量：病人取坐位，用水银柱血压计或其它非侵入性的血压计测量血压。开始测量血压前让病人在安静的房间休息数分钟。怀疑有周围血管病，需测双上肢血压。老年人，糖尿病人及其他体位性低血压症常见的情况下，需测立位血压。不管病人体位如何，要将血压计的气袖放在心脏水平2、家中和动态血压的测量原发性高血压病诊断与治疗

临床表现早期病人由于血压波动幅度大，可有较多症状，而在长期高血压后，即使在血压水平较高时也可无明显症状。常有症状：头痛、头晕、头胀或有头部沉重、颈项扳紧感。如出现并发症时可出现相应并发症的表现。原发性高血压病诊断与治疗

体格检查1、是量身高、体重、体重指数（体重公斤数/身高米数2）2、心血管系统检查3、肺部检查4、视力及神经系统检查原发性高血压病诊断与治疗

实验室检查血脂、血糖（餐前+餐后2h)、肾功能、尿液常规检查、心电图、心脏超声，必要时要作内分泌方面的检查。原发性高血压病诊断与治疗

高血压患者影响预后的因素

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高血压的危险分层血压（mmHg)其它危险因系和疾病史1级（轻度高血压）SBP140-159或DBP90-992级（中度高血压）SBP160-179或DBP100-1093级（高度高血压）SBP≥180或DBP≥110I.无其它危险因素低危中危高危II.1-24危险因素中危中危非常高危III.3个以上危险因素或TOD（1）或糖尿病高危高危非常高危IV.ACCA(2)非常高危非常高危非常高危原发性高血压病诊断与治疗

原发性高血压的治疗原发性高血压病诊断与治疗

高血压病的非药物治疗1、减重2、合理饮食：减少钠盐，减少脂肪。补充适量优质蛋白，注意补充钾和钙，多吃蔬菜、水果，限制饮酒、戒烟。3、增加体力活动。4、减轻精神压力，保持心理平衡。原发性高血压病诊断与治疗

高血压药物治疗一、药物治疗的原则：1、任何药物开始治疗时应用适用的最低剂量，以减少副作用。如单个药物治疗有效但血压控制不理想，只要患者能耐受良好则应增加药物剂量。2、尽量用每日一次24小时有效的长效制剂达到全天候治疗。3、合理选择联用药物以达到最大的降压应效，而使副作用最少，如果一个药物疗效差或不能耐受，一般宁可加用小剂量的第2个非同类的药物，而不是增加第1个药物的剂量，使第1个第2个药物都在低剂量范围内，则副作用减少。原发性高血压病诊断与治疗

二、降压药物的选择选择哪一种降压药物作开始治疗及维持降压治疗，要考虑对每个病人要个体化，因为需长期终身治疗。病人存在的心血管危险因素。有无靶器官损害，临床心血管病，肾脏病及糖尿病等。有无其它伴随疾病影响某种降压药的使用。对病人存在的其它情况，所用的药物有无相互作用。患者长期治疗的经济承受能力。原发性高血压病诊断与治疗

三、降压治疗的目标：1、将血压降至理想水平135/85mmHg，有糖尿病的降至120/80mmHg。2、逆转靶器官损害。3、减少心血管事件及降低死亡。4、提高生活质量。原发性高血压病诊断与治疗

高血压选择药物的建议原发性高血压病诊断与治疗

利尿剂利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年高血压或并发心力衰竭者。痛风患者禁用、糖尿病和高脂血症患者慎用。小剂量可以避免低血钾，糖耐量降低和心律失常等不良反应。常用：双氢氯噻嗪、吲哚帕胺、呋塞咪仅用于并发肾功能衰竭时。原发性高血压病诊断与治疗

β受体阻滞剂β受体阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快（＞80次/分）的中青年患者或合并心绞痛时。心脏佳导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病、以周围血管病患者禁用。常用药物有：美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔、比索洛尔。原发性高血压病诊断与治疗

钙拮抗剂钙拮抗剂可用于各种程度的高血压，尤其在老年高血压或合并稳定型心绞病时。心脏传导阻滞和心力衰