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医学课件-病例讨论汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例一：急性心肌梗死

2.病例二：慢性阻塞性肺疾病

3.病例三：糖尿病

4.病例四：高血压

5.病例五：脑卒中

6.病例六：慢性肾衰竭

7.病例七：甲状腺功能亢进症

8.病例八：类风湿关节炎

9.病例九：胃溃疡

10.病例十：肺癌

01病例一：急性心肌梗死

病史采集主诉症状患者主诉胸痛，持续时间为2小时，疼痛性质为压榨性，伴有大汗淋漓，休息后无缓解。疼痛放射至左肩及左臂，疼痛频率约为每小时1-2次。现病史患者2年前曾因心绞痛就诊，诊断为稳定型心绞痛。近1个月来，患者劳累后出现胸痛，休息后可缓解。本次发病前有情绪激动史，发病时患者正在剧烈运动后休息。既往史患者既往有高血压病史，血压最高达160/100mmHg，目前口服降压药控制血压。无糖尿病、冠心病、心肌梗死等病史。吸烟史20年，每日约20支。

体格检查生命体征体温36.5℃，脉搏92次/分钟，呼吸18次/分钟，血压160/100mmHg。一般情况患者神志清楚，精神萎靡，面色苍白，全身皮肤无黄染，无皮疹，四肢温暖，活动自如。心肺检查心率92次/分钟，律齐，心音低钝，未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

辅助检查心电图心电图提示急性广泛前壁心肌梗死，ST段抬高，T波高尖。心肌酶学血清肌酸激酶（CK-MB）630U/L，肌钙蛋白I（cTnI）5.3ng/ml，均超过正常上限。心脏超声心脏超声检查显示左心室壁运动异常，室壁运动幅度减弱，提示心肌缺血。

02病例二：慢性阻塞性肺疾病

病史采集起病时间患者于2小时前无明显诱因突然出现胸痛，疼痛剧烈，呈压榨性，难以忍受。疼痛性质疼痛持续不缓解，并向左肩、左臂放射，伴有大汗淋漓，面色苍白，初步判断为心绞痛发作。伴随症状除上述症状外，患者还有恶心、呕吐，但无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无意识丧失。

体格检查生命体征体温36.5℃，脉搏92次/分钟，呼吸18次/分钟，血压160/100mmHg，心率规整，血压升高提示可能存在心脏问题。一般状况患者神志清楚，表情痛苦，面色苍白，全身湿冷，皮肤弹性稍差，提示可能存在脱水症状。心肺检查双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心音低钝，心率92次/分钟，心律不齐，可闻及期前收缩，心尖部有轻微收缩期杂音。

辅助检查心电图心电图显示广泛前壁心肌缺血改变，ST段抬高0.5-1.0mV，T波倒置，提示急性心肌梗死。心肌酶学肌酸激酶同工酶（CK-MB）3.2ng/ml，肌钙蛋白I（cTnI）0.9ng/ml，均显著升高，符合心肌梗死特征。心脏超声心脏超声检查显示左心室射血分数（LVEF）下降至45%，左心室壁运动不协调，提示心肌损伤和心功能不全。

03病例三：糖尿病

病史采集主诉症状患者自述持续性胸痛4小时，位于胸骨后，向左肩及左臂放射，伴大汗，休息后无缓解，疼痛评分7/10。发病诱因发病前有剧烈运动史，患者曾于2小时前进行跑步锻炼，运动后出现胸痛，随后症状加剧。既往病史既往无高血压、糖尿病病史，无心脏病史，吸烟史15年，每日约20支，饮酒史10年，每周约2次。

体格检查生命体征体温正常，脉搏100次/分钟，呼吸20次/分钟，血压150/90mmHg，血压略升高，可能提示心脏负担加重。一般情况意识清楚，表情痛苦，面色略苍白，皮肤湿冷，提示可能存在休克前期表现，需要立即处理。心肺检查双肺呼吸音清晰，心音低钝，心率100次/分钟，心律不齐，可闻及第四心音，提示可能存在心脏功能障碍。

辅助检查心电图心电图显示急性前壁心肌梗死，ST段抬高0.5-1.0mV，T波高尖，提示心肌缺血性改变。心肌酶学肌酸激酶（CK）升高至300U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高至25U/L，肌钙蛋白I（cTnI）升高至5.5ng/ml，均超出正常范围上限。心脏标志物N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）升高至500pg/ml，提示心功能不全。

04病例四：高血压

病史采集疼痛描述患者描述胸痛为压榨性，位于胸骨后，向左肩及左上臂放射，疼痛发作频繁，每次持续约15分钟。发病时间疼痛首次发作于凌晨4点，患者自述发病前有剧烈咳嗽，随后出现胸痛，伴有大汗淋漓。既往病史患者既往有高血压病史，血压最高曾达180/120mmHg，规律服用降压药物，无糖尿病史，吸烟史20年，每日约20支。

体格检查生命体征体温37.2℃，脉搏110次/分钟，呼吸24次/分钟，血压160/90mmHg，心率较快，血压偏高，可能存在心血管负担。一般状况患者神志清醒，但表情痛苦，面色苍白，全身冷汗，皮肤湿冷，提示可能存在休克前期表现。心肺检查双肺呼吸音清晰，心音低钝，心率110次/分钟，心律不齐，可闻及心尖部收缩期杂音，提示心脏可能有器质性病变。

辅助检查心电图心电图显示ST段抬高型心肌梗死，V