医院培训课件：《慢性阻塞性肺疾病（COPD）》.pptx

慢性阻塞性肺疾病（COPD)

概念：是一种气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全

可逆，呈进行性发展，主要累计肺部

COPD急性加重期（AECOPD)指患者出现超越日常状况的持

续恶化，并需改变COPD基础的常规用药。通常指在疾病过程中，

患者短期内咳嗽，咳痰，气短和喘息加重，痰量增多，呈脓性或

粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。;COPD的流行病学和社会经济负担;

吸烟

空气污染、职业性粉尘及化学物质

感染

;慢性咳嗽;分期：

●急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和喘息加重

●稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微;治疗要点;肺功能：

肺功能检查是呼吸系统的必要检查之一，对于早期检出肺、气道病变、评估疾病的病情严重程度及预后、鉴别呼吸困难的原因、诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐力及对危重病人的监护方面有重要的指导意义。;;主诉

因“意识障碍3小时”入院

入院诊断：1.低血糖症2.脑梗塞3.缺血缺氧性脑病

4.II型呼吸衰竭5.呼吸性酸中毒6.肾功能不全

7.慢性阻塞性肺病急性加重期伴双肺感染

8.慢性心源性心脏病失代偿期9.支气管扩张伴感染

10.高血压3级很高危;;既往史：

平素健康状况：欠佳。传染病史：否认肝炎或其他传染病史；预防接种史：不详；否认过敏史；否认外伤史；否认手术史。否认糖尿病史，有输血史。患者既往有肺结核病史服用抗结核药物治疗后未复查。有10+年慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心脏病史，曾反复急性发作入院治疗。有高血压病史，收缩压最高210mmHg，平时未规律服药治疗。;入院查体:

神志呈浅昏迷状，呼吸较窘迫，球结膜水肿，双侧瞳孔直径2mm，

光反射消失，唇微绀，颈静脉充盈，颈软，桶状胸，双侧呼吸音粗，右下

肺呼吸音减低，双下肺闻及湿罗音，以左侧为甚，未闻及哮鸣音，心音较

低顿，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹较膨隆，无肌

紧张，肝脾未扪及，肠鸣音正常，双下肢轻度水肿，四肢肌张力减低，肌力

无法查及，双??病理征可疑阳性。;辅助检查:

头胸CT（2017-05-25我院急诊）：双侧脑室旁、基底节区点片状低密

度影，腔梗灶或其他，脑白质脱髓鞘，脑萎缩，慢支炎伴双肺感染、间质

性变，肺气肿、肺大泡，双肺下叶支气管扩张伴感染，双侧胸腔少量积液，

双侧胸膜增厚，心脏增大，心包积液，腹腔积液。;辅助检查：2017-05-25我院急诊

血气分析：PH7.15，（正常值7.35-7.45）PCO282mmHg，（35-45mmHg)

PO264mmHg（80-100mmHg)BE-0.3mmol/L(-3-+3）乳酸5.4mmol/L

(0.5-1.7mmol)钠132mmol/L(135-145mmol)钾4.4mmol/L(4.1-5.6mmol/l）

血常规：白细胞28.7*10^9/L(4*10^9/L)中性87.7%，血红蛋白119g/L(男120-160g/L、女

110-140g/L)血小板160*10^9/L(100-300*10^9/L)

生化：尿素15.15mmol/L(2.86-7.14mmol/l）肌酐170umol/L（53-133umol/L）

葡萄糖1.11mmol/L，肌钙蛋白0.11ng/ml，CK-MB3.26ng/mlBNP25000pg/ml，

PCT0.98ng/ml。;

入院后立即予以气管插管、呼吸机辅助通气予以积极补

充血容量，必要时予以血管活性药物泵入提高血压，抗感染，

雾化解痉、湿化气道，制酸护胃，营养脑神经等治疗

转入我科后给予吸氧、心电监测，血氧饱和度监测告病重，抗感染，

祛痰，平喘，保肝等治疗，监测神志、尿量、氧合、心率等情况。;;治疗经过;治疗经过;治疗经过;治疗经过;6月12日：患者神志清楚，精神仍差，咳黄色稀痰，痰液易咳出，偶感气紧、呼吸困难不适，

颜色较前稍变浅，继续加强排痰，继续抗感染、祛痰、平喘、强心、利尿扩血管治疗。

COP2为86mmHg,予以呼吸兴奋剂微量泵入。尿量1000ml.

6月13日:治疗同前;一、清理呼吸道低效与患者咳嗽无力有关

1、指导患者有效咳嗽、咳痰技巧，保持呼吸道通畅。观察痰液颜色、性状，必要时留取

痰标本送检

2、指导患者有效的咳痰方法，无力咳出时给予拍背，促进痰液排出，