呼吸科急症处理.pptx

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几个概念

1、肺栓塞：内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支引起的

肺循环障碍的临床病理生理综合征

2、肺梗死：当肺栓塞后产生严重血供障碍时，肺组织可发生

出血或坏死

3、肺动脉血栓形成：肺动脉原位血栓形成

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4、大块肺栓塞：栓塞2个肺叶或以上者，或小于2个肺叶但伴

有血压下降者

5、非大块栓塞与次大块栓塞：假设不属于上述情况那么诊断为

非

大块肺栓塞。其中局部患者的

超声心动图有右心室运动功能

减退，命名为次大块肺栓塞

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一、高危病人〔危险因素+病症+体征〕

1、危险因素

年龄与性别：50-60岁最多见，高龄

血栓性静脉炎

心肺疾病：特别是房颤伴心力衰竭者

创伤及手术

肿瘤

制动：下肢骨折、偏瘫、术后、重症心肺病者长期卧床

妊娠和避孕药：孕妇发生率多7倍，头3个月和围产期

其他：脱水、血液病、静脉内插管等

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2、病症

呼吸困难：84-90%

胸痛：70%。突然发生，多与呼吸有关，咳嗽时加重

咯血：30%。提示肺梗死

惊恐：55%。可能与胸痛及低氧血症有关

咳嗽：37%。多为干咳，偶伴喘息〔9%〕

晕厥：13%。主要是因大块肺栓塞引起脑供血缺乏

休克：10%。

下肢疲劳、肿胀、疼痛：尤其是双侧肢体不对称

腹痛：可能与膈肌受刺激或肠缺血有关

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3、体征

〔1〕一般体征

呼吸急促：70%。＞20次/分，最高可达40-50次/分。

发热：43%，多为38℃，可持续一周。

窦速：44%

发绀：19%

多汗：11%

低血压、休克：不常见，多提示大块肺栓塞

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〔2〕心血管系统体征

心律失常：早搏、室上性心动过速、房扑、房颤

肺动脉高压：肺动脉第二心音亢进〔53%〕，收缩期喷射

音〔23%〕

右心顺应性下降：房性奔马律、室性奔马律，三尖瓣收

缩期杂音

右心功能不全：颈静脉充盈甚至怒张，搏动增强；下肢

水肿；肝大

少至中量心包积液

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〔3〕呼吸系统体征

干湿性啰音：15%。栓塞后支气管痉挛、间质水肿、肺不张可导致哮

鸣音

胸膜摩擦音及胸腔积液体征：胸膜受累时

病变部位叩诊浊音

气管移位、膈肌上抬：一侧肺叶或全肺栓塞时

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二、化验及检查

〔一〕疑诊5项

〔1〕动脉血气分析：低氧血症，低碳酸血症

〔2〕心电图：注意动态观察

V1-V4T波改变和ST段异常

SⅠQⅢTⅢ征〔即Ⅰ导S波加深，Ⅲ导出现Q/q涉及T波倒置〕

完全或不完全右束支传导阻滞

肺型P波

电轴右偏

顺钟向转位等

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〔3〕胸部X线平片：

区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失

楔形阴影

右下肺动脉干增宽或伴截断征

肺动脉段膨隆

右心室扩大征

注：胸片正常不能除外肺栓塞可能

〔4〕超声

超声心动图

右室壁局部运动幅度降低

右心室和／或右心房扩大

肺动脉高压

下肢静脉doppler超声

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5〕血浆D-二聚体〔D-dimer〕

对急性PTE有较大的排除诊断价值，＜500μg/L

敏感性高，但特异性不强

术后、肿瘤、炎症、外伤、心梗等均可增高

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〔二〕确诊4项

〔1〕核素肺通气/灌注扫描〔V/Q扫描〕

高度可能

正常

非诊断性异常〔中、低度可能〕

〔2〕螺旋CT和电子束CT造影〔CT肺动脉造影，CTPA〕

〔3〕磁共振成像〔MRI〕〔磁共振肺动脉造影，MRPA〕：碘造影剂过敏

者

〔4〕直接肺动脉造影〔肺动脉DSA〕

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1．一般处理

严密监测呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化

绝对卧床

保持大便通畅

防止用力

有焦虑和惊恐病症的患者应给