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儿科案例分析题及答案

一、选择题

1.小儿前囟闭合的正常时间是（）

A.68个月

B.810个月

C.1012个月

D.1218个月

E.1824个月

答案：D。解析：小儿前囟出生时约1.02.0cm，以后随颅骨生长而增大，6个月后逐渐骨化而变小，约在11.5岁（即1218个月）闭合。

2.小儿生理性贫血发生的时间是出生后（）

A.12个月

B.23个月

C.34个月

D.45个月

E.56个月

答案：B。解析：出生后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时性降低，网织红细胞减少；胎儿红细胞寿命较短，且破坏较多（生理性溶血）；加之婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至23个月时（早产儿较早）红细胞数降至3.0×1012/L、血红蛋白量降至100g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。

二、填空题

1.小儿腹泻病按病程分类，急性腹泻病病程______，迁延性腹泻病病程______，慢性腹泻病病程______。

答案：小于2周；2周2个月；大于2个月。解析：这是小儿腹泻病根据病程的标准分类，方便临床对不同阶段腹泻病进行针对性治疗和管理。

2.新生儿Apgar评分的五项指标是______、______、______、______、______。

答案：心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力、皮肤颜色。解析：Apgar评分是一种简易的临床上评价刚出生婴儿窒息程度的方法。通过这五项指标的评分，能快速判断新生儿的状况，每项指标02分，总分10分，810分为正常，47分为轻度窒息，03分为重度窒息。

三、判断题

1.小儿生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。（）

答案：正确。解析：例如小儿先会抬头，后会坐、立、行（由上到下）；先会抬肩、伸臂，后会双手握物（由近到远）；先会用全手掌抓握物品，后会用手指捏取（由粗到细）；先学会观看和感觉事物，后发展到记忆、思维、分析、判断（由低级到高级）；先会画直线，进而能画圆、画人（由简单到复杂）。

2.小儿肺炎合并心力衰竭时，应立即给予快速洋地黄制剂。（）

答案：正确。解析：小儿肺炎合并心力衰竭时，使用快速洋地黄制剂可以增强心肌收缩力，减慢心率，增加心排出量，从而改善心力衰竭症状。常用药物有毛花苷丙等。

四、解答题

1.简述小儿高热惊厥的临床表现及急救处理措施。

答案：

临床表现：多发生在体温骤升时，常见于上呼吸道感染等疾病。惊厥多为全身性发作，表现为突然意识丧失，头向后仰，双眼凝视、斜视或上翻，口吐白沫，牙关紧闭，面部、四肢肌肉呈强直性或阵挛性抽搐，严重者可出现呼吸暂停、面色发绀。发作时间短暂，一般不超过10分钟，发作后意识恢复快，无神经系统异常体征。

急救处理措施：

保持呼吸道通畅：立即让患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，及时清除口鼻腔分泌物，防止窒息。

止惊：可指压人中、合谷等穴位；遵医嘱给予止惊药物，如地西泮、苯巴比妥等。

降温：可采用物理降温，如头部冷敷、温水擦浴等；体温超过38.5℃时，遵医嘱给予退热药物。

吸氧：有发绀或呼吸不规则者给予吸氧，以改善缺氧状况。

密切观察病情：观察患儿的生命体征、意识状态、惊厥发作情况等，做好记录，并及时与医生沟通。

2.一个10个月大的婴儿，腹泻3天，每天大便10余次，呈蛋花汤样，伴呕吐，尿少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时少泪，血清钠135mmol/L。请判断该患儿脱水的程度和性质，并提出治疗原则。

答案：

脱水程度：中度脱水。判断依据：患儿精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时少泪，尿少，符合中度脱水的表现（轻度脱水精神稍差，皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷，哭时有泪，尿量稍减少；重度脱水则精神极度萎靡，昏睡甚至昏迷，皮肤弹性极差，眼窝和前囟深陷，哭时无泪，无尿）。

脱水性质：等渗性脱水。判断依据：血清钠135mmol/L（等渗性脱水血清钠130150mmol/L，低渗性脱水血清钠＜130mmol/L，高渗性脱水血清钠＞150mmol/L）。

治疗原则：

调整饮食：继续喂养，保证营养供给，但应根据患儿的消化情况调整饮食，如母乳喂养者可继续哺乳，人工喂养者可将牛奶适当稀释。

纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调：

补液总量：中度脱水补液量为120150ml/kg。

补液种类：等渗性脱水用1/2