STEMI2015诊治中国指南(简).pptVIP

2022-STEMI诊断与治疗指南二、急救流程第十八页，共四十九页。指南强调：二、急救流程第十九页，共四十九页。重点内容：10分钟内尽快完成12导联心电图〔如不除外后壁或右室心梗那么需要做18导联心电图〕，并将心电图传到相关医院；〔IB〕迅速分诊，优先将发病12小时内的STEMI患者送至可直接PCI〔特殊是FMC后90分钟内能直接PCI〕的医院；〔IA〕尽可能绕过急诊室或监护病房，直接送到导管室行PCI；对已经到达不能PCI的医院，如能在FMC120分钟内完成转运PCI，那么转至可行直接PCI的医院；〔IB〕二、急救流程第二十页，共四十九页。三、入院后一般处理第二十一页，共四十九页。三、入院后一般处理第二十二页，共四十九页。四、再灌注治疗〔一〕溶栓治疗〔二〕介入治疗〔三〕CABG第二十三页，共四十九页。〔一〕溶栓：四、再灌注治疗第二十四页，共四十九页。〔一〕溶栓：ESC2022STEMI诊断与治疗指南四、再灌注治疗第二十五页，共四十九页。〔一〕溶栓：四、再灌注治疗第二十六页，共四十九页。溶栓治疗的适应证推荐行溶栓治疗不推荐行溶栓治疗ST段压低的患者(除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高)不应采取溶栓治疗(Ⅲ，B)方案进行直接PCI前不推荐溶栓治疗(Ⅲ，A)发病12h以内，预期FMC至PCI时间延迟大于120min，无溶栓禁忌症(Ⅰ，A)发病12-24h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢体导联ST段抬高＞0.1mV，或血液动力学不稳定的患者，假设无直接PCI条件，溶栓治疗是合理的(Ⅱa，C)STEMI发病超过12h，病症已缓解或消失的患者不应给予溶栓治疗(Ⅲ，C)中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2022;43(5):380-393.第二十七页，共四十九页。溶栓药物的选择及剂量用法中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2022;43(5):380-393.药物名称剂量及用法阿替普酶全量90min加速给药法：首先静脉推注15mg，随后0.75mg/kg在30min内持续静脉滴注(最大剂量不超过50mg)，继之0.5mg/kg于60min持续静脉滴注半量给药法：50mg溶于50ml专用溶剂，首先静脉推注8mg，其余42mg于90min内滴完替奈普酶30～50mg溶于10ml生理盐水中，静脉推注(如体质量60kg，剂量为30mg；体质量每增加10kg，剂量增加5mg，最大剂量为50mg)尿激酶150万U溶于100ml生理盐水，30min内静脉滴入。溶栓结束后12h皮下注射普通肝素7500U或低分子肝素，共3～5d重组人尿激酶原20mg溶于10ml生理盐水，3min内静脉推注，继以30mg溶于90ml生理盐水，30min内静脉滴完第二十八页，共四十九页。溶栓治疗的疗效评估溶栓开始后60~180min密切观察并判断疗效，血管再通最重要的判定指标是心电图的变化及心肌损伤标志物峰值前移60~90min之内抬高的ST段至少回落50%cTn峰值提前至发病12h内CK-MB酶峰提前至14h内冠脉造影判定TIMI0~1级：溶栓失败TIMI2~3级：血管再通TIMI3级：完全性再通评估溶栓的疗效有助于指导下一步治疗中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2022;43(5):380-393.第二十九页，共四十九页。〔一〕溶栓：四、再灌注治疗第三十页，共四十九页。〔二〕介入：ESC2022STEMI诊断与治疗指南四、再灌注治疗第三十一页，共四十九页。〔二〕介入：直接PCI溶栓后PCIFMC与转运PCI未接受早期再灌注治疗STEMI患者的PCI〔发病大于24小时〕ESC2022STEMI诊断与治疗指南四、再灌注治疗第三十二页，共四十九页。4.2.1直接PCI：ESC2022STEMI诊断与治疗指南四、再灌注治疗第三十三页，共四十九页。4.2.1直接PCI：ESC2022STEMI诊断与治疗指南四、再灌注治疗第三十四页，共四十九页。4.2.1直接PCI：ESC2022STEMI诊断与治疗指南四、再灌注治疗第三十五页，共四十九页。中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43(5):380-393.中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43(5):380-393.STEMI2022诊治指南广东省中医院广州中医药大学第二临床医学院广东省中医药科学院第一页，共四十九页。2022新版指南内容概览中华心血管病杂志编辑委员会.中