诊断性研究证据的评价和应用.ppt

诊断性研究证据的评价和应用;一、概述;诊断性试验的应用;诊断性试验的临床应用;问题;查找证据;Diagnosisofiron-deficiencyanemiaintheelderly;结果;二、诊断性试验的评价条件;;;必须用评价的资料列出四格表，方法如下

用标准诊断方法，诊断的病例数为a+c

在有病的受试者中，诊断性试验阳性者为a，阴性者为c

用标准诊断方法，判断无该病的例数为b+d

无该病的受试者中，诊断性试验阳性例数为b，阴性例数为d

从评价的资料中，不能绘制四格表的诊断性试验，无法进行评价;三、评价诊断性试验的常用指标;;;阳性似然比（positivelikelihoodratio）：有病者诊断性试验阳性的概率与无病者试验阳性的概率之比。

+LR=[a/（a+c）]/[b/（b+d）]

= Sen/（1-Spe）

阴性似然比（negativelikelihoodratio）：有病者试验阴性的概率和无病者试验阴性的概率之比。

-LR=[c/（a+c）]/[d/（b+d）]

=（1-Sen）/Spe

LR：有病者得出某一试验结果的概率与无病者得出该试验结果的概率之比。;2。诊断性试验指标的临床意义

稳定的指标：敏感性、特异性、＋LR、－LR（是最重要的指标）

相对稳定的指标：准确性

不稳定的指标：阳性预测值、阴性预测值、患病率;诊断性试验举例;SEN=a/(a+c)=55/104=53%

SPE=d/(b+d)=84/91=92%

ACC=(a+d)/(a+b+c+d)=55+84/195=71%

+PV=a/(a+b)=55/62=89%

-PV=d/(c+d)=84/133=63%

PREV（冠状动脉狭窄）=(a+c)/(a+b+c+d)=104/195=53%

+LR=SEN/(1-SPE)=0.53/（1-0.92）=6.6

-LR=(1-SEN)/SPE=(1-0.53)/0.92=0.51

阳性率=(a+b)/(a+b+c+d)=62/195=31%;如果患病率下降,（如降到16.7%，如下表）

冠状动脉狭窄＞７５％

是否

运动心电图＋55(a)42(b)97

－49(c)478(d)527

104520624

则＋PV↓－PV↑

(+PV=55/97=0.57,-PV=478/527=0.91);

敏感度越高，则假阴性越低，假阴性率等于漏诊率。因此，高敏感度的试验，用于临床诊断时漏诊率低。

通常用高敏感度试验，阴性结果排除诊断，又称为SnNout。

高敏感度试验用于：

疾病漏诊可能造成严重后果；

用于排除疾病；

用于筛查无症状且发病率又比较低的疾病。;特异性越高，则假阳性率越低，假阳???率等于误诊率。因此，特异性高的试验，用于临床时误诊机会少。高特异性试验，用于一定诊断、确诊疾病。当试验结果阳性时，临床确诊价值最大。

用高特异性试验，阳性结果一定诊断，又称为SpPins。

特异性高的试验适用于：

一定疾病的诊断；

凡假阳性结果会导致病人精神负担，或不当防治措施会给病人带来严重危害。;四、诊断性试验的样本大小的计算;五、似然比的临床应用;如将CPK80单位作为诊断心肌梗死的临界值，列出四格表

急性心肌梗塞

是否

≥80u21516

CPK＜80u15114

230130

SEN=a/（a+c）=215/230=0.93

SPE=d/（b+d）=114/130=0.88

+LR=SEN/（1-SPE）=0.93/（1-0.88） =7.75;进一步分析，则可计算不同水平的阳性似然比：

CPKAMI（+）AMI（-）LR

n比例n比例

＞2809797/230=0.4211/130=0.010.42/0.01=42

80—279118118/230=0.511515/130=0.120.51/0.12=4.2