内科护理学神经系统疾病病人护理.ppt

第九章

神经系统疾病病人护理;第二节急性脑血管疾病(缺血性）;急性脑血管疾病又称脑血管意外，是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑血液循环和功能缺损的临床事件。;一、分类;1.血管壁病变：动脉粥样硬化（最常见）

2.血液成分变化：与血液黏滞度增高、凝血机制异常有关。

3.血流动力学变化：心脏功能障碍、心律失常等，尤其是房颤最常见。

4.其他：多种栓子。;1．最重要的危险原因：高血压、冠心病、糖尿病。

2．一般危险原因：动脉硬化、高脂血症、血黏度增高、无症状性颈动脉杂音、吸烟、肥胖、口服避孕药、高盐、高脂、酗酒等。

3．无法干预的危险原因：年龄、性别、种族和遗传原因等。;;;概述;一、病因和发病机制;

（一）病因

动脉粥样硬化附壁血栓脱落是重要病因。

（二）发病机制

1．微栓子学说

2．血流动力学障碍学说

3．脑血管痉挛学说;评估病人;二、临床体现;１、年龄性别差异：TIA好发于老年人，男性多于女性。

２、TIA临床特性

▲忽然发病，持续时间短暂。

▲局灶性脑或视网膜功能障碍的症状，刻板出现，反复发作。

▲恢复完全，不遗留神经功能缺损体征。;３、TIA分类

（１）颈动脉系统TIA：大脑半球症状（一侧面和或肢体无力、麻木或偏瘫）；眼动脉缺血症状（一过性单眼黑矇）。

（２）椎－基底动脉系统TIA：眩晕；突发跌倒，但无意识丧失；共济失调；构音障碍；复视；交叉性运动或感觉障碍等。;

三、检查及诊断

;1.血液检查：可有血糖、血脂、血黏度异常。

2.颈部超声波检查：可有双侧颈动脉狭窄。

3.彩色经颅多普勒：可有颅内大动脉狭窄。

4.数字减影血管造影（DSA）：可见颅内动脉粥样硬化斑块、狭窄等。;脑功能障碍的体现;制定计划;

四、治疗要点

;（一）病因治疗

积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等病因。

（二）药物治疗

1.抗血小板汇集药物：阿司匹林、双嘧达莫

2.抗凝药物：如肝素、低分子量肝素。

3.活血化淤类中药：如丹参、川芎嗪。

（三）外科治疗：颈动脉狭窄程度不小于70％的TIA病人可考虑手术．;注意

对于??发TIA者，不管何种原因所致，

都应看作是脑卒中的重要危险原因，需积极进行治疗。

对于频发TIA者，要急诊处理，迅速控制症状。;实行护理;

五、护理诊断/问题

;1．知识缺乏：缺乏本病的防治知识与缺乏宣传教育有关．

2．潜在并发症：脑卒中。

3．有受伤的危险与突发眩晕、平衡失调、一过性黑矇有关。;

六、护理措施

;1.疾病知识指导：告之防止、治疗知识。

2.用药护理：按医嘱对的服药．观测疗效及不良反应。

3.安全指导：防止病人单独外出、入厕、沐浴等。

4.平常护理：规律适度运动。低盐、低脂、低糖饮食。

5.健康教育：对的的生活方式；定期复查；发现异常，及时就诊。;效果评价;评价实行护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。;▲TIA是最轻易忽视的急性脑血管疾病。每次发作不超过24小时即可完全恢复。

▲TIA是缺血性脑卒中的先兆和警报，要及时治疗。

▲护理重点是指导病人怎样防止，并及时发现异常，及时就诊。;脑血栓形成★;评估病人;病人，男，55岁，昨日晨起发现左侧肢体麻木，中午开始不能活动。有高血压病史3年。查体：BP160／90mmHg，神志清晰，语言流利，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左侧肢体偏瘫，左侧病理征阳性，左侧痛觉减退，双眼左侧偏盲。初步诊断：脑血栓形成。;结合上述病例请思索：

1.为何诊断为脑血栓形成？

2.脑血栓形成与TIA有什么不一样？

3.脑血栓形成与偏瘫、偏盲有什么关系？

4.怎样治疗、护理？;

脑血栓形成指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病变，形成血栓，使血管闭塞，导致脑局部血流中断，脑组织缺血、缺氧、坏死、软化，并出现对应的神经症状和体征。;一、病因和发病机制;1．脑动脉粥样硬化★：是脑血栓形成的基本病因。高血压常与脑动脉粥样硬化并存，两者互相影响。

2．脑动脉炎：细菌、病毒、药物等导致。

3．其他：

如结缔组织病、血液系统疾病、脑血管畸形、脑肿瘤等。;血栓形成

脑血管血流中断

脑缺血、缺氧

脑坏死或软化

功能障碍;（三）脑血栓形成病灶;二、临床体现★;1.常在安静、休息状态下发病。部分病人有TIA病史。

2.发展缓慢，1-3天到达高