精神科护理(双语)(第2版)PPT课件 第十五章 药物治疗及护理.pptx

第十五章药物治疗及护理

学习目标识记能准确概括精神药物的概念与分类。能正确描述各类精神药物的代表药及适应证。理解能识别常用精神药物的副作用与不良反应。运用能运用护理程序与正在服用精神药物的患者商议，制订一份服药计划，以利提高其药物治疗的依从性。

主要内容第一节概述第二节常用药物第三节使用精神药物患者的护理

第一节概述

精神药物的发展概况几乎所有精神药物药效的研究均始于20世纪50年代之后。?吩噻嗪抗精神病药三环类抗抑郁药?锂盐?氯丙嗪的问世苯二氮类药

精神药物的作用机制1.给药途径口服为主，其次为肌内注射。2.药物的代谢及清除精神药物进入体内后经肝脏或肺代谢，可成为具有非生物活性的物质，并直接经肾由尿液排出，或经肝脏由胆汁或粪便排出体外。

第二节常用药物

常用精神药物精神药物分类

抗精神病药物抗精神病药物：也称“强安定剂”，用于控制精神病症状，如幻觉、怪异或偏执行为。这些药物可使患者平静，且不伴有明显的过度镇静或降低警觉的作用。

抗精神病药物的分类按化学结构分非经典抗精神病药物非传统/第二代/新型抗精神病药物代表药：利培酮、氯氮平、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等分两类经典抗精神病药物传统/第一代代表药：氯丙嗪、氟哌啶醇、舒必利、奋乃静等

抗精神病药物的分类按效能分高效能药：氟奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇等。低效能药：氯丙嗪、硫利哒嗪、泰尔登等。中效能药：其他大多数。按作用时间分长效制剂：氟哌啶醇癸酸酯、氟奋乃静癸酸酯等。短效制剂：氯丙嗪、氟哌啶醇等。

抗精神病药物的药物作用主要特征抗精神病药物的药理学作用很复杂，其特征：1.均与脑内多巴胺受体结合2.造成对外源或内源性应激性刺激的反应淡漠

抗精神病药物的临床应用适应证治疗精神分裂症预防精神分裂症的复发控制躁狂发作其他具有精神病性症状的精神障碍

抗精神病药物的临床应用剂量与用法给药方法途径：口服为主。用量：见下表。疗程：根据病情而定。首发为1～3年，复发后≥5年，特殊的需要终生服药。

抗精神病药物的临床应用

抗精神病药物的药物副作用1.抗胆碱能药物的副作用常见症状：便秘、口干、视物模糊、体位性低血压，排尿困难或尿潴留，体重增加和过度镇静。

抗精神病药物的药物副作用2.锥体外系反应

抗精神病药物的药物副作用3.恶性综合征严重并发症，罕见。综合征表现：突发高热、肌强直、心悸、高血压及意识水平降低。发热为高热，可引起死亡，常被误认为感染，及时治疗是存活的关键。

治疗心境障碍的药物治疗心境障碍的药物可治疗抑郁症（抗抑郁剂）和躁狂症（心境稳定剂）。虽然这些药物作用缓慢，疗效不稳定，但可促进患者康复以及功能恢复。

1三环类抗抑郁药（TCAs）2单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）3选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）4心境稳定剂传统抗抑郁药传统抗抑郁药新型抗抑郁药锂盐、抗惊厥药治疗心境障碍的药物分类

三环类及相关抗抑郁药物常用药三环类：丙咪嗪、阿米替林、多塞平、氯丙咪嗪等。四环类：麦普替林、米安舍林、阿莫沙平等。临床治疗抑郁症的第一类药物

三环类及相关抗抑郁药物适应证治疗各类以抑郁症状为主的精神障碍治疗精神分裂症伴抑郁症状时宜谨慎恐惧症焦虑症、惊恐发作

三环类及相关抗抑郁药物给药方法途径：口服。用量：每日1次，睡前服或睡前剂量遵医嘱。

三环类及相关抗抑郁药物副作用抗胆碱作用：视物模糊、口干、心动过速、便秘、尿潴留、记忆损伤。抗组胺作用：体重增加、过度镇静、血压增高、中枢神经系统（CNS）抑制。α-肾上腺素能作用：体位性低血压、头晕等。抗多巴胺作用：运动障碍、内分泌改变等。

三环类及相关抗抑郁药物过量中毒过量的表现：CNS抑制、心电图QRS波宽大伴传导阻滞、休克、惊厥、高热。

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）常用药氟西汀、舍曲林、帕罗西汀和氟伏沙明。SSRIs抑制神经突触释放的5-羟色胺（5-HT）再摄取，使5-HT长期存在，引起5-HT作用增强。临床治疗抑郁症的一线药物

适应证抑郁障碍强迫障碍贪食症主要优点：可用于伴心脏病的抑郁症、老年性抑郁，还适用于不能耐受抗胆碱能药物的患者选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）

给药方法途径：口服。用量：SSRIs用量因人而异。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）

不良反应不良反应少，主要为胃肠道反应。5-HT综合征：罕见、严重！表现为烦躁、多汗、强直、发热、心动过速、反射亢进、高血压，应给予支持治疗，并警惕死亡发生。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）

单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）常用药经典的非选择性制剂，如异唑肼、苯异肼和反苯环丙胺