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甲状腺癌根治术中甲状旁腺辨识和保护技术的研究进展2025

根据国家癌症中心公布的必威体育精装版数据显示，甲状腺癌已成为我国近10年来

发病率上升最快的癌种[IJ。而这其中约90％为分化型甲状腺癌，绝大

多数患者(85%）通过手术治疗都能实现长期存活[2]。因此我们更应

关注的是术后并发症对患者生活质量的影响，它主要包括喉返神经损伤造

成的声带庥痹以及甲状旁腺损伤引起的低钙血症等。前者通过术中喉返神

[3l

经监测技术的普及应用，发生率已显著降低，约为0.2%~3.9%。而

后者因为缺少理想的识别技术，仍主要依靠术者外科经验，具有较强的主

观性，因此术中甲状旁腺损伤概率相对较高，暂时性和永久性(6个月）

甲状旁腺功能减退发生率最高可达29.05％和4.08%，尤其是在甲状腺全

切除术中出现损伤的概率更高［4J。近年来，国内外涌现出多种术中甲

状旁腺识别技术，它们基千不同的原理，可分为染色法、术中甲状旁腺激

parathyroidhormone,PTH)快速检测法和光学法。本文将对这些

素(

技术的原理和发展现状详细作一综述，为外科医师提供相关理论参考。

一、染色法

染色法主要利用甲状旁腺和周围组织对不同染色剂的着色时间和着色

程度不同而实现互相区分。目前常用的染色法主要包括以亚甲蓝为代表的

正显影法和以纳米碳为代表的负显影法两种。

（一）亚甲蓝染色法

目前亚甲蓝在临床上被广泛应用千人体组织定位及病变诊断。早在

1971年Dudley等

就使用术中静滴亚甲蓝的方法成功定位了甲状旁腺功

能亢进症患者的甲状旁腺组织。此后更多的学者开始采用此方法在甲状腺

癌手术中识别甲状旁腺。除了术中静滴外，国内也有学者选择通过由甲状

s

腺下动脉干穿刺注射亚甲蓝，Guo等［J选择经甲状腺上动脉逆行注射

亚甲蓝，结果证明此方法也是一种安全有效的甲状旁腺显像方法。尽管目

前已经改良了亚甲蓝的使用浓度(0.5~3.0mg/kg)，但仍有少部分患者

出现中枢神经系统中毒症状。为了进一步降低不良反应，国外有手术团队

选择使用亚甲蓝喷雾剂进行对照研究，由千甲状旁腺吸收亚甲蓝的速度要

快千周围组织，因此在更短时间内(4~7min)被冲洗干净，利用这一特

点进行术中识别甲状旁腺，研究结果证明这种方法也是安全有效的[6,7]。

（二）纳米碳染色法

8。

纳米碳具有高度淋巴趋向性、易于使用和安全稳定等优点[J在甲

状腺癌手术当中将它注入甲状腺后，它可以快速使甲状腺及淋巴结呈现黑

色，与周围组织包括甲状旁腺形成鲜明对比，从而识别甲状旁腺。临床上

已有很多关千术中应用纳米碳的研究，结果表明术中使用纳米碳为识别甲

状旁腺发挥了重要作用，显著降低了甲状旁腺误切率和术后低钙血症发生

荐9

率。鉴千此，纳米碳在我国新版指南中也获得了推[J。除了纳