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结直肠黏膜癌前状态及癌前病变内镜下随访策略2

结直肠癌位列所有癌症发病率第3位、癌症相关病死率第2位，早期诊断、

早期干预是降低其发病率和病死率的主要手段。结肠镜是得到广泛推荐的

结直肠癌筛查手段之一，也是诊断早期结直肠癌和癌前病变的重要工具。

结直肠黏膜炎症和弥漫性改变是癌症的危险因素，被称为癌前状态，均可

进展为癌前病变。癌前病变是与结直肠癌发生密切相关的病理变化。我国

大部分结直肠癌由已知的癌前病变进展而来，发现并切除癌前病变能在很

大程度上降低结直肠癌的发生风险和病死率。患者在接受癌前病变如高危

结肠腺瘤切除术后需要进行规律随访以便及时处理复发或新发病变。因此，

对检出癌前状态或癌前病变的高危人群进行规律随访至关重要。现对各个

国家或地区结直肠癌癌前状态和癌前病变的随访策略进行综述。

一、定义及发病情况

结直肠癌的癌前病变指与结直肠腺瘤、腺瘤病（息肉病伴异型增生）、广

基锯齿状病变(essilesserratedlesion,SSL)、传统锯齿状腺瘤

(traditionalserratedadenoma,TSA)和炎症性肠病(inflammatory

boweldisease,IBD)相关异型增生等与结直肠癌紧密相关的病理变化。

结直肠癌的癌前状态包括IBD的慢性炎症、遗传性或家族性结直肠癌的临

床前状态等癌症发生风险明确升高的临床状态或癌前病变的临床前状态。

（一）癌前病变

1.结直肠腺瘤：

结直肠腺瘤伴异型增生经由经典的＇腺瘤-腺癌途径癌变，该途径导致了

;;..10

70%~90％的结直肠癌。与无息肉的患者相比，进展期腺瘤组（长径

mm,高级别异型增生，组织学为管状绒毛状或绒毛状）5、10年的结直

%

肠癌累积发生风险分别为0.6、1.7%；对千管状腺瘤患者，瘤体长径

10mm或数目为3~10个均是结直肠癌的独立危险因素。建议内镜下切

除腺瘤性息肉，术后需随访以降低进展期腺瘤的累积发病率。

2.腺瘤病（息肉病伴异型增生）：

腺瘤病包括家族性腺瘤性息肉病(familialadenos

matoupolyposis,

FAP)和非FAP,以FAP常见FAP分为经典型FAP和轻表型FAP2

。

种主要表型，15岁、35岁的经典型FAP患者出现结直肠腺瘤的可能性分

FAP肠

别为50%、95%，而轻表型患者息肉数目少、腺瘤发病晚、结直

癌风险低。

3.SSL和TSA:

SS和TSA

锯齿状病变包括增生性息肉、L,其中增生性息肉是良性病变，

而SSL和TSA是结直肠癌前病变。

4.IBD相关异型增生：

IBD溃疡ulcerativecolitisUC)和克罗恩病，其致癌

包括性结肠炎(