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高级妇产科护理拿分考点

1.常见妊娠合并症或并发症孕妇的饮食指导：①妊娠期糖尿病孕妇：临产后仍采用糖尿病饮

食；②妊娠期高血压疾病孕妇：指导孕妇摄入富含蛋白质和热量的饮食，补充维生素、铁和

钙剂。食盐不必严格控制；③妊娠合并肝功能异常孕妇：临产后的孕妇应进食高碳水化合物、

高维生素、低脂饮食。

2.胎盘剥离的征象有：①子宫底变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫

体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐

带自行延长；③阴道少量流血；④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上

升而外露的脐带不再回缩。

3.产后随子宫蜕膜特别是胎盘附着处蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，

称为恶露。可分为：①血性恶露：色鲜红，含大量血液，量多，出现在产后3日内；②浆液

性恶露：色淡红。含少量血液，但有较多的坏死蜕膜组织、宫颈黏液、宫腔渗出液，且有少

量红细胞、白细胞和细菌。一般在产后4～14日出现；③白色恶露：黏稠，色泽较白。含大

量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。白色恶露出现时间一般在产后14日以后。

4.输卵管妊娠破裂，多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右。当囊胚生长时绒毛侵

蚀管壁的肌层及浆膜，以致穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂。由于输卵管肌层血管丰富，输

卵管妊娠破裂所致的出血远较输卵管妊娠流产严重，短期内即可发生大量腹腔内出血使孕妇

发生休克，亦可反复出血，形成盆腔及腹腔血肿。

5.阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断异位妊娠的方法，适用于疑有腹腔内出血的病人。

由于腹腔内血液易积聚于子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹隆穿刺抽出。用长

针头自阴道后穹隆刺入子宫直肠陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性；如抽出血液较红，放置10

分钟内凝固，表明误入血管。无内出血、内出血量少、血肿位置较高或子宫直肠陷凹有粘连

时，可能抽不出血液，因而穿刺阴性不能排除输卵管妊娠存在。如有移动性浊音，可做腹腔

穿刺。

6.妊娠期高血压疾病终止妊娠指征包括：①重度子痫前期孕妇经积极治疗24～48小时无明

显好转者；②重度子痫前期孕妇的孕龄＜34周，但胎盘功能减退，胎儿估计已成熟者；③重

度子痫前期孕妇的孕龄＞34周，经治疗好转者；④子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。终止

妊娠的方式，根据具体情况选择剖宫产或阴道分娩。

7.妊娠合并心脏病产妇分娩期护理：①左侧卧位，避免仰卧。分娩时采取半卧位。第一产程，

每15分钟测血压、脉搏、呼吸、心率各1次，每30分钟测胎心率1次；②缩短第二产程，

减少产妇体力消耗。宫缩时不宜用力，宫口开全后需行产钳术或胎头吸引术助产以缩短产程；

③预防产后出血和感染。胎儿娩出后，立即在产妇腹部放置沙袋，持续24小时。为防止产后

出血过多，可静脉或肌内注射缩宫素(禁用麦角新碱)。

8.妊娠合并病毒性肝炎处理原则：①妊娠期轻型肝炎与非孕期肝炎病人相同，主要釆用护肝、

对症、支持疗法。有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理；②妊娠期重症肝炎应抗炎护肝，预

防肝性脑病，预防DIC及肾衰竭。妊娠末期重症肝炎者，经积极治疗24小时后，以剖宫产结

束妊娠。

9.协调性子宫收缩乏力护理措施：明显头盆不称不能从阴道分娩者，应积极做剖宫产的术前

准备。估计可经阴道分娩者，第一产程应改善全身情况，对产程长、产妇过度疲劳或烦躁不

安者按医嘱给予镇静剂，如地西泮。无胎儿窘迫、产妇无剖宫产史者，诊断为协调性宫缩乏

力，产程无明显进展，应按医嘱加强子宫收缩，常用：人工破膜(宫颈扩张≥3cm，无头盆不

称，胎头已衔接而产程延缓者)、缩宫素静脉滴注(用于产程延长且协调性宫缩乏力、胎心良

好、胎位正常、头盆相称者)、针刺穴位、刺激乳头、地西泮静脉推注。第二产程，做好阴道

助产和抢救新生儿的准备。若第二产程出现子宫收缩乏力时，在无头盆不称的前提下，也应

加强子宫收缩，给予缩宫素静脉滴注，促进产程进展。第三产程，凡破膜时间超过12小时，

总产程超过24小时，肛查或阴道助产操作多者，按医嘱应用抗生素预防感染。

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10.产后出血患者阴道流血表现：①子宫收缩乏力所致出血：胎盘娩出后阴道大量流血、血

色暗红、有凝血块。子宫软，轮廓不清，触不清宫底；②胎盘因素所致出血：胎儿娩出数分

钟后出现大量阴道流血，色暗红；③软产道裂伤所致出血：胎儿娩出后，立即出现持续不断

的阴道流血，色鲜红能自凝；④凝血功能障碍性出血：胎儿娩出后阴道流血呈持续性，血液

不凝。

11.滴虫阴道炎护