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高级妇产科护理拿分考点
1.常见妊娠合并症或并发症孕妇的饮食指导:①妊娠期糖尿病孕妇:临产后仍采用糖尿病饮
食;②妊娠期高血压疾病孕妇:指导孕妇摄入富含蛋白质和热量的饮食,补充维生素、铁和
钙剂。食盐不必严格控制;③妊娠合并肝功能异常孕妇:临产后的孕妇应进食高碳水化合物、
高维生素、低脂饮食。
2.胎盘剥离的征象有:①子宫底变硬呈球形,胎盘剥离后降至子宫下段,下段被扩张,子宫
体呈狭长形被推向上,宫底升高达脐上;②剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的一段脐
带自行延长;③阴道少量流血;④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上
升而外露的脐带不再回缩。
3.产后随子宫蜕膜特别是胎盘附着处蜕膜的脱落,含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出,
称为恶露。可分为:①血性恶露:色鲜红,含大量血液,量多,出现在产后3日内;②浆液
性恶露:色淡红。含少量血液,但有较多的坏死蜕膜组织、宫颈黏液、宫腔渗出液,且有少
量红细胞、白细胞和细菌。一般在产后4~14日出现;③白色恶露:黏稠,色泽较白。含大
量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。白色恶露出现时间一般在产后14日以后。
4.输卵管妊娠破裂,多见于输卵管峡部妊娠,发病多在妊娠6周左右。当囊胚生长时绒毛侵
蚀管壁的肌层及浆膜,以致穿破浆膜,形成输卵管妊娠破裂。由于输卵管肌层血管丰富,输
卵管妊娠破裂所致的出血远较输卵管妊娠流产严重,短期内即可发生大量腹腔内出血使孕妇
发生休克,亦可反复出血,形成盆腔及腹腔血肿。
5.阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断异位妊娠的方法,适用于疑有腹腔内出血的病人。
由于腹腔内血液易积聚于子宫直肠陷凹,即使血量不多,也能经阴道后穹隆穿刺抽出。用长
针头自阴道后穹隆刺入子宫直肠陷凹,抽出暗红色不凝血为阳性;如抽出血液较红,放置10
分钟内凝固,表明误入血管。无内出血、内出血量少、血肿位置较高或子宫直肠陷凹有粘连
时,可能抽不出血液,因而穿刺阴性不能排除输卵管妊娠存在。如有移动性浊音,可做腹腔
穿刺。
6.妊娠期高血压疾病终止妊娠指征包括:①重度子痫前期孕妇经积极治疗24~48小时无明
显好转者;②重度子痫前期孕妇的孕龄<34周,但胎盘功能减退,胎儿估计已成熟者;③重
度子痫前期孕妇的孕龄>34周,经治疗好转者;④子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。终止
妊娠的方式,根据具体情况选择剖宫产或阴道分娩。
7.妊娠合并心脏病产妇分娩期护理:①左侧卧位,避免仰卧。分娩时采取半卧位。第一产程,
每15分钟测血压、脉搏、呼吸、心率各1次,每30分钟测胎心率1次;②缩短第二产程,
减少产妇体力消耗。宫缩时不宜用力,宫口开全后需行产钳术或胎头吸引术助产以缩短产程;
③预防产后出血和感染。胎儿娩出后,立即在产妇腹部放置沙袋,持续24小时。为防止产后
出血过多,可静脉或肌内注射缩宫素(禁用麦角新碱)。
8.妊娠合并病毒性肝炎处理原则:①妊娠期轻型肝炎与非孕期肝炎病人相同,主要釆用护肝、
对症、支持疗法。有黄疸者立即住院,按重症肝炎处理;②妊娠期重症肝炎应抗炎护肝,预
防肝性脑病,预防DIC及肾衰竭。妊娠末期重症肝炎者,经积极治疗24小时后,以剖宫产结
束妊娠。
9.协调性子宫收缩乏力护理措施:明显头盆不称不能从阴道分娩者,应积极做剖宫产的术前
准备。估计可经阴道分娩者,第一产程应改善全身情况,对产程长、产妇过度疲劳或烦躁不
安者按医嘱给予镇静剂,如地西泮。无胎儿窘迫、产妇无剖宫产史者,诊断为协调性宫缩乏
力,产程无明显进展,应按医嘱加强子宫收缩,常用:人工破膜(宫颈扩张≥3cm,无头盆不
称,胎头已衔接而产程延缓者)、缩宫素静脉滴注(用于产程延长且协调性宫缩乏力、胎心良
好、胎位正常、头盆相称者)、针刺穴位、刺激乳头、地西泮静脉推注。第二产程,做好阴道
助产和抢救新生儿的准备。若第二产程出现子宫收缩乏力时,在无头盆不称的前提下,也应
加强子宫收缩,给予缩宫素静脉滴注,促进产程进展。第三产程,凡破膜时间超过12小时,
总产程超过24小时,肛查或阴道助产操作多者,按医嘱应用抗生素预防感染。
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10.产后出血患者阴道流血表现:①子宫收缩乏力所致出血:胎盘娩出后阴道大量流血、血
色暗红、有凝血块。子宫软,轮廓不清,触不清宫底;②胎盘因素所致出血:胎儿娩出数分
钟后出现大量阴道流血,色暗红;③软产道裂伤所致出血:胎儿娩出后,立即出现持续不断
的阴道流血,色鲜红能自凝;④凝血功能障碍性出血:胎儿娩出后阴道流血呈持续性,血液
不凝。
11.滴虫阴道炎护
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