骨腰椎间盘突出症.ppt

骨腰椎间盘突出症第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日‘‘‘‘腰椎间盘突出症：由于椎间盘变性、纤维环破坏、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一发生于任何年龄，最多见于中年人，20-50岁，男性多于女性好发于L4-5，L5-S1概念第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日病因椎间盘退行性变（基本病因）外伤长期震动过度负荷妊娠遗传其它相关利益方第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日病理生理椎间盘的解剖椎间盘是位于人体脊柱两椎体之间，由软骨板、纤维环、髓核组成的一个密封体。第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日20岁以后椎间盘开始退变髓核含水量逐渐减少椎间盘的弹性和抗负荷能力减弱外力及其他原因作用下椎间盘继发病理性改变纤维环破坏髓核突出或脱出腰腿痛和神经功能障碍病理生理第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日病理分型1、膨隆型2、突出型3、脱垂游离型4、Schmorl结节第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日临床表现症状体征腰痛腰椎侧凸下肢放射痛腰部活动障碍间歇性跛行直腿抬高试验及加强实验阳性马尾综合征感觉及运动功能减弱第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日症状间歇性跛行腰痛马尾综合征下肢放射痛临床表现脱出的髓核或脱垂的椎间盘组织压迫马尾神经主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常最先出现的症状绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状坐骨神经痛临床表现第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日与病变腰椎间隙棘突旁1cm，向下肢放射压痛、叩痛感觉及运动功能减弱直腿抬高试验及加强实验阳性Source:ArthurD.Little肢体麻木或膝反射减弱腰部活动障碍前屈受限腰部侧凸体征第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日腰部有无侧突椎间盘有无狭窄.黄韧带有无增厚椎间盘突出的方向，大小等椎管形态神经脊髓受压情况X线MRICT辅助检查第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日非手术治疗绝对卧床骨盆牵引物理治疗皮质激素硬膜外注射髓核化学溶解法适应症：①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。处理原则手术治疗适应症：初次发作、病程较短且经休息后症状明显缓解，影像学检查无严重突出者椎板切除术和髓核切除术椎间盘切除术经皮穿刺髓核摘除术第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日123?非手术治疗骨盆牵拉物理治疗绝对卧床休息初次发作时，应严格卧床休息卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动3个月内不做弯腰持物动作可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫理疗和推拿、按摩处理原则第13页，共42页，星期日，2025年，2月5日123?非手术治疗髓核化学溶解法皮质激素硬膜外注射皮质激素是一种长效抗炎剂可以减轻神经根周围炎症和粘连一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因每周一次，3次为一个疗程，2-4周后可再用一个疗程利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间选择性溶解髓核和纤维环，而不损害神经根以降低椎间盘内压力或使突