骨关节感染和结核.ppt

第30页，共81页，星期日，2025年，2月5日第31页，共81页，星期日，2025年，2月5日手术指征：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者。第32页，共81页，星期日，2025年，2月5日手术禁忌征：1、急性发作时（按急性处理）；2、大块死骨形成而包壳未充分形成者。第33页，共81页，星期日，2025年，2月5日手术目的：1、清除病灶；2、消灭死腔；3、闭合伤口。第34页，共81页，星期日，2025年，2月5日手术方法清除病灶消灭死腔1.蝶形手术2.肌瓣填塞3.闭式灌洗4.庆大霉素—骨水泥珠链填塞和二期植骨闭合伤口第35页，共81页，星期日，2025年，2月5日骨关节结核第36页，共81页，星期日，2025年，2月5日病因及感染途径

以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病，多见于儿童及青年，系继发性结核病，原发病在肺部，结核菌经血行到骨或关节，停留在血管丰富的骨松质内，如椎体、骺、干骺端、关节滑膜而发病。第37页，共81页，星期日，2025年，2月5日发病情况1、10%是肺外结核；2、结核95%继发于肺结核；3、80%骨结核病人在30岁以下；4、50%骨结核在脊柱；5、脊柱结核10%合并截瘫；6、脊柱结核10%有跳跃。第38页，共81页，星期日，2025年，2月5日病理单纯骨结核单纯滑膜结核→全关节结核→窦道第39页，共81页，星期日，2025年，2月5日临床表现1.全身结核中毒表现2.病变部位大多单发，对称的罕见3.病变部位疼痛，活动后加剧，夜啼，髋膝牵涉痛（闭孔神经）；4.脓肿破溃→混合感染→高热等；5.后遗：关节粘连、关节畸型、肢体不等长；6.合并：寒性脓肿、窦道、瘫痪、病理骨折脱位。第40页，共81页，星期日，2025年，2月5日寒性脓肿：全关节结核发展的结果是在病灶部位积聚了大量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样物质。因为缺乏红、热等急性炎性反应，称之为“冷脓肿”或“寒性脓肿”第41页，共81页，星期日，2025年，2月5日实验室检查1、轻度贫血2、WBC一般正常，有混合感染时，升高3、ESR是检验病变是否静止和有无复发的重要指标；4、从单纯冷脓肿抽脓结核菌培养阳性率70%；从混合脓肿窦道抽脓结核培养阳性率极低。第42页，共81页，星期日，2025年，2月5日影像学1、X线：最基本，不能早期；2、骨扫描：早期显示病灶、不能定性；3、CT：对冷脓肿死骨显露清楚；4、MR：可早期诊断；5、超声：深部脓肿；6、关节髋及滑膜活检。第43页，共81页，星期日，2025年，2月5日治疗1、支持疗法。2、抗结核药物：常用药物：异烟肼、利福平、链霉素、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇、丁胺卡那。为什么联合用：提高疗效，防止单一用药产生耐药性。以往第一线用药：异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸钠；现在第一线用药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇。用药时间：2年。第44页，共81页，星期日，2025年，2月5日治愈标准（1）全身情况好；（2）局疗症状消失，无痛，窦道闭合；（3）X线脓肿小或消失、钙化、无死骨。（4）3次ESR正常。（5）起床活动1年仍保持上述指标。第45页，共81页，星期日，2025年，2月5日局部治疗（1）局部制动：石膏or牵引；保证休息，减轻疼痛;防止骨折、脱位、纠正畸形。（2）局部注射：最适于单纯滑膜结核；不主张对脓肿反复抽脓。第46页，共81页，星期日，2025年，2月5日手术治疗（1）切开排脓。（2）病灶清除术：将脓液、死骨、结核性肉芽肿与干酪样坏死物质彻底清除掉，并放入抗结核药。（3）病灶清除指征：三有一并发一无效一过高（单纯骨结核髓腔内压力↑）。（4）术前准备：术前抗结核2-4周。第47页，共81页，星期日，2025年，2月5日脊柱结核病理：中心型、边缘型椎体破坏后形成的寒性脓肿有两种表现：1、椎旁