脂肪肝的诊断治疗指南.pptVIP

**循证医学临床证据级别级别定义Ⅰ随机对照临床试验Ⅱ-1非随机的对照临床试验Ⅱ-2队列或病例对照分析研究Ⅱ-3不同时间的病例系列分析

结果明显的非对照试验Ⅲ权威专家的观点，描述性流行病学第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日**治疗：最初评估相关危险因素，证实NAFLD诊断NAFLD/NASH肝脏脂肪变，炎症和纤维化程度代谢综合症累及其他器官情况其他：家族史、环境因素、生活方式、服药史、医患配合等第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日**治疗对策防治原发病和相关危险因素(III)基础治疗：饮食控制、运动、纠正不良生活习惯(III)避免加重肝损害：防止体重急剧下降，滥用药物和其他损肝因素第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日**治疗对策：减肥(II1-3,III)适用于所有超重、肥胖（内脏性）和体重迅速增加者控制饮食，运动，改变生活方式减肥药物（BMI＞27）:西布曲明(诺美亭,抑制食欲)，奥利司他(赛尼可,减少吸收)等病态性肥胖（BMI＞40）：外科手术体重下降每月＜0.45kg（防止出现亚急性NASH和肝衰竭)第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日**治疗对策：胰岛素增敏剂(II1-3)适用于2型糖尿病,糖耐量损害,内脏性肥胖者选用双胍类:二甲双胍(降糖片),苯乙双胍(降糖灵)和噻唑烷二酮类(吡格列酮等胰岛素增敏剂)等药物第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日**治疗对策:降血脂药(II1-3)适用于血脂紊乱经基础和减肥、降糖药3-6月无效者及有2个以上危险因素者选用贝特类-降TG为主(非诺贝特-立平脂,吉非贝特-诺衡,苯扎贝特-必降之)、他汀类-降TC为主(辛伐他汀-舒降之,洛伐他汀-美降之)或普罗布考(丙丁酚,降TC为主,抗氧化)等药物降血脂药有肝毒性第35页，共48页，星期日，2025年，2月5日**治疗对策:护肝药(II1-3)适用于经3-6月基础治疗无效者及肝活检证实NASH者选用多烯磷脂酰胆碱（易善复）、VitE、水飞蓟素(黄酮甙)和熊去氧胆酸等，不主张联用多种护肝药第36页，共48页，星期日，2025年，2月5日**多烯磷脂酰胆碱(PPC)

-双亚油酰(18:2-18:2)PC(DLPC)

-棕榈基亚油酰(16:0-18:2)PC(PLPC)

-油酰亚油酰(18:1-18:2)PC(OLPC)

-亚油酰(18:3-18:2)PC(LLPC)

-硬脂酰亚油酰(18:0-18:2)PC(SLPC)

-棕榈基油酰(16:0-18:1)PC(POPC)

-硬脂酰花生四烯酰(18:0-20:4)PC(SAPC)

94-96%40-52%

23-24%12-13%

6-7%

6%3-4%

1-2%易善复的组成第37页，共48页，星期日，2025年，2月5日关于脂肪肝的诊断治疗指南**第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日**脂肪肝(fattyliverdiseaseFLD)定义*肝内甘油三酯储积＞肝脏湿重的5%*光镜下每单位面积＞30%的肝实质细胞出现脂变第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日**脂肪肝的基本概念脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二位常见肝病，是二十一世纪肝病领域面临的新挑战对于脂肪肝的防治不仅是一个医学问题，更是一个社会问题脂肪肝已成为消化、内分泌、营养、心血管等多学科共同关注的焦点第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日**代谢综合症和脂肪肝代谢综合症（肥胖、糖尿、高血脂、胰岛素抵抗等症）占人群15%，日益受重视非酒精性脂肪肝是其中重要一环，关系尚需更多研究第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日**病理学基础*遗传－环境－代谢相关因素*以肝细胞脂肪变性为主的广谱临床病理综合征*全身性疾病在肝脏的病理改变*相关综合征包括：代谢综合征，胰岛素抵抗综合征，肥胖综合征，多危险因素综合征等第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日**发病机理高脂血症肝细胞内TG合成↑VLDL合成障碍TG在肝内堆积↑↑脂肪肝VLDL代谢障碍高TG血症HTGL↓LPL↓HTGL：肝甘油三脂酶LPL：脂蛋白脂酶TG：甘油三脂VLDL：极低密度脂蛋白第6页，共48页，星期日，2025年