口腔颌面部感染的分类和处理原则.pptxVIP

口腔颌面部感染的分类和处理原则本次讲座将详细介绍口腔颌面部感染的分类体系、临床表现、诊断方法及治疗原则，帮助医师更好地理解和处理这类常见但潜在危险的感染。作者：

介绍口腔颌面部感染定义指发生在口腔、颌骨及面部软组织的化脓性炎症。常由细菌侵入引起，可急性或慢性发展。感染的严重性可迅速蔓延至邻近组织间隙。若处理不当，可导致气道阻塞、颅内感染等严重并发症。潜在危险解剖学特殊性使感染可扩散至生命危险区域。死亡率虽低，但仍需高度重视。

口腔颌面部解剖特点与外界相通口腔作为消化道起始部分，与外界环境直接相通，增加感染风险。牙源性感染独特性牙齿特殊结构使细菌可通过牙髓腔侵入骨组织和软组织。疏松结缔组织间隙内疏松结缔组织利于炎症扩散，形成多间隙感染。丰富血液循环丰富的血液和淋巴循环促进感染物质吸收，但也可能导致全身性感染。

危险三角区定义与位置面部危险三角区以鼻根为顶点，口角为底边的三角形区域。这一区域的静脉直接与颅内海绵窦相通。静脉无瓣膜该区域静脉无瓣膜，血液可向任何方向流动。感染扩散细菌可通过这些静脉直接进入颅内。并发症可导致海绵窦血栓形成，危及生命。

口腔颌面部感染的病原菌需氧菌主要包括金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌厌氧菌包括消化链球菌、普雷沃菌等混合感染大多数口腔感染为需氧菌和厌氧菌混合感染

感染类型（一）：非特异性感染定义由普通化脓性细菌引起的炎症反应。1特点炎症表现典型，如红、肿、热、痛。病程一般较短，对抗生素敏感。2主要致病菌以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主。通常与口腔正常菌群有关。3临床分型可表现为蜂窝织炎或脓肿。严重者可发展为坏死性筋膜炎。4

感染类型（二）：特异性感染结核在口腔可表现为慢性溃疡，常有黄色结节，伴有区域淋巴结肿大。梅毒初期表现为硬下疳，继发期可见粘膜斑，晚期可出现树胶肿。放线菌病特征性硫磺颗粒，形成多发性窦道，慢性进行性病程。特异性感染由特定病原体引起，有特征性临床表现，需特殊诊断方法和治疗方案。

感染途径（一）：牙源性感染牙髓炎细菌通过龋齿侵入牙髓腔根尖周炎感染扩展至牙根尖周围组织间隙感染炎症突破骨皮质进入软组织间隙牙源性感染是最常见的口腔颌面部感染途径，约占80%以上。感染常从龋齿或牙周病开始，沿解剖间隙扩散。

感染途径（二）：腺源性感染淋巴结炎初期区域淋巴结对感染物质的防御反应，表现为轻度肿大和压痛。急性化脓性淋巴结炎淋巴结明显肿大，伴有红肿热痛，可能形成脓肿。淋巴结周围蜂窝织炎感染突破淋巴结包膜，侵犯周围软组织，形成广泛性蜂窝织炎。多间隙感染炎症可沿筋膜间隙进一步扩散，形成颈深部感染等严重并发症。

感染途径（三）：损伤性感染开放性损伤风险颌面部外伤可直接导致感染。尤其是污染伤口更具风险。口腔黏膜撕裂颌骨骨折软组织挫伤异物嵌入预防措施防止损伤性感染的关键步骤：及时彻底清创去除异物和坏死组织规范缝合技术预防性抗生素应用密切观察伤口愈合

感染途径（四）：血源性感染菌血症细菌短暂进入血液循环，可由口腔手术或感染引起。全身性扩散细菌通过血液播散至远处器官，形成转移性感染灶。颌面部定植循环中的细菌在颌面部组织定植，形成继发性感染。免疫反应机体对血源性感染的免疫反应可导致局部或全身炎症。

感染途径（五）：医源性感染68%不当操作无菌操作不规范是主要原因23%器械污染消毒不彻底的医疗器械9%其他因素包括环境污染和交叉感染医源性感染是可预防的。严格执行无菌技术、规范操作流程、加强医务人员培训可显著降低发生率。

口腔颌面部间隙感染的分类（一）咬肌间隙解剖位于咬肌与下颌支外侧面之间。上方为颧弓，下方为下颌角。前界为咬肌前缘，后界为腮腺前缘，内界为下颌骨外侧面。感染特点多由下颌第三磨牙感染引起开口受限明显面部外侧肿胀疼痛加剧可触及硬结

口腔颌面部间隙感染的分类（二）翼下颌间隙位于内翼肌与下颌支内侧面之间。感染多由下颌第三磨牙智齿冠周炎引起。临床表现为张口疼痛，咽部疼痛，下颌后区肿胀。切开引流应从口内进入。

口腔颌面部间隙感染的分类（三）颞下间隙解剖位置位于颞肌深面与颅底之间，是一个深部间隙。感染特点感染源多为上颌磨牙颞区深部疼痛张口受限面部轮廓变化不明显诊断较困难危险性可向颅底蔓延治疗难度手术入路复杂病程恢复时间长

口腔颌面部间隙感染的分类（四）下颌下间隙解剖位于下颌骨下缘与舌骨之间，前颈浅筋膜与颈深筋膜之间的空间。常见病因多由下颌前磨牙和磨牙的根尖周炎引起，感染通过下颌骨舌侧皮质扩散。临床表现下颌下区肿胀、疼痛、压痛，可有波动感，张口轻度受限。治疗原则切开引流应从皮肤表面进入，切口位于下颌下区，平行于下颌骨下缘。

口腔颌面部间隙感染的分类（五）致命风险可导致气道梗阻和纵隔感染扩散特点可迅速蔓延至多个间隙治疗难度需要立即手术干预3解剖复杂性涉及多个解剖间隙和结构4口底蜂窝织炎是口腔颌面部最严重的感染之一，表现为口底和颈部广泛