颅脑损伤的康复.ppt

2.植物状态的特征不包括A没有认知的体征B有睡眠/清醒周期C有正常的血压和呼吸D语言刺激不能使之睁眼E不能进行语言交流和产生有组织的、分离的运动反应第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日关于颅脑损伤的康复第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日概述概念：脑外伤是指头颅和脑受到外来暴力撞击所遭受的外伤，除颅骨和脑组织直接受到损伤外，还常常并发颅内血肿、脑水肿、颅内压增高等继发性损伤。第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日病因及损伤机制1、病因：外来暴力的撞击交通事故工伤坠落暴力打击第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日脑损伤的机制（1）直接损伤：局部脑损伤、切线脑损伤、弥漫性脑损伤（2）继发性损伤：颅内血肿、脑水肿、颅内压增高第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日临床表现和分型按损伤的方式，可分为：1．闭合性颅脑损伤：其特征为伤后颅腔与外界不相通2．开放性颅脑损伤（头皮、颅骨、硬脑膜）系由钝器或锐器造成的颅脑损伤，此时头皮有裂伤、颅骨骨折、硬脑膜破裂、脑与外界相通第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日按损伤的机制和表现，可分为1、脑震荡：最轻特点：受伤后立即出现短暂的意识丧失，昏迷时间不超过20分钟，一般不留后遗症2、脑挫裂伤：最常见特点：受伤后立即昏迷，昏迷时间长短不一，可出现不同的神经症状3、脑干损伤：特点：受伤后立即出现深度而持久的意识障碍，病人的生命受到严重的威胁4、颅内血肿：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑实质内血肿第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日临床治疗：（急性期治疗）1、维持呼吸道通畅2、降低颅内压：脱水疗法给予甘露醇、速尿、肾上腺皮质激素等3、冬眠低温疗法：最好在脑水肿前应用，可降低脑代谢、防止脑缺氧、减缓脑水肿的发展。冬眠疗程一般为3～5天。第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日4、早期使用三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C等改善脑代谢的药物对神经恢复有一定的帮助。5、手术开放性者要及时清创及修复。闭合性脑损伤者，如伤后再昏迷或昏迷逐步加重者须及早钻颅探查，酌情处理第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日康复评定损伤严重程度评定认知障碍的评定行为障碍评定运动障碍评定（见脑血管意外）第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日损伤严重程度评定早期：意识障碍的严重程度意识清醒后：伤后遗忘时间第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日意识障碍损伤程度的评价注意：对颅脑损伤后昏迷的患者进行评价时，一定要保证病人的呼吸道通畅，使病人得到充足的氧气供应，同时要维持血压和良好的末梢循环。否则不仅评定结果不可靠，还会延误病人抢救。第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日格拉斯哥昏迷量表（GCS）常用睁眼运动语言第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日结果判断小于8者为重度颅脑损伤，伤后昏迷在6小时以上9～12者为中度损伤，伤后昏迷在30分钟~6小时13～15者为轻度损伤，伤后昏迷在30分钟以内计分小于8，预后不良第13页，共42页，星期日，2025年，2月5日连续记忆恢复后损伤程度评定伤后是否恢复记忆：通过GOAT进行检查伤后遗忘：是指受伤后记忆丧失到记忆恢复所需的时间极轻度损伤：5分钟以内轻度损伤：5~30分钟中度损伤：1~24小时重度损伤：1~7天很重度损伤：1~4周极重度损伤：4周以上第14页，共42页，星期日，2025年，2月5日认知障碍的评定（一）认知障碍的筛选（二）认知障碍的分级：常用RLA标准第15页，共42页，星期日，2025年，2月5日行为障碍评定异常行为：攻击性、易冲动、幼稚、反社会性、丧失自知能力、有强迫意念等评定方法：行为记录发现病人不恰当的行为及其发生的频率，以便为行为治疗制定目标。第16页，共42页，星期日，2025年，2月5日运动障碍评定上运动神经元损伤（同脑血管意外）基底节综合征第17页，共42页，星期日，2025年，2月5日与预后有关的一些因素颅脑外伤后，决定预后最重要的因素是脑损伤的程度，它由昏迷的深度和持续时间来标志。文献报告昏迷持续超过一周，常会有智能或躯体上的永久性残疾，或者二者都有。由颅脑损伤直接所致的死亡则常发生在损伤后的2～3天内。第18页，共42页，星期日，2025年，2月5日格拉斯哥预后量表1．植物状态：反应性降低有觉醒为特征的一种持续状态，病人可有睁眼、吸吮、呵欠与局部运动反应2．严重残疾：以有意识为特征一种预