阿片类临床应用.ppt

REM具有良好的循环稳定性，而无体内蓄积和术后残余作用，适合于老年病人麻醉。将全麻胃大部切除手术老年病人分为两组，一组采用REM1μg/kg+0.5μg/kg/min，另一组采用芬太尼0.1mg重复静注，结果显示两组病人术中血流动力学稳定性和神经内分泌反应（血浆生长素和胰岛素）均控制较好，但部分时间点REM优于芬太尼组用于老年病人麻醉第61页，共90页，星期日，2025年，2月5日REM主要通过非特异性酯酶代谢，不依赖肝肾功能，其主要代谢产物GI90291，效价只有REM的0.1～0.3%，经肾脏排泄。一般用于肝肾功能不全病人无顾忌，但严重肝功能不全时，病人对REM的呼吸抑制作用更加敏感，如果伴有低蛋白，血浆游离REM增加，容易加重呼吸抑制用于肝肾功能不全病人第62页，共90页，星期日，2025年，2月5日●2～12岁儿童输注瑞芬太尼0.5mg/kg1分钟后，其血药浓度与输注同等剂量瑞芬太尼的成人相似药代动力学参数（分布容积、清除率和半衰期）与经体重差异校正后的成人相似用于儿童病人第63页，共90页，星期日，2025年，2月5日给药前建议将瑞芬太尼溶解到浓度为20mg/ml、25mg/ml，50mg/ml或250mg/ml稀释后的瑞芬太尼溶液可在室温下保存24小时，可用以静脉注射液定量稀释为20～250mg/ml浓度的溶液不含任何抗菌剂或防腐剂，因此在稀释过程中应保持无菌状态，配后应尽快使用第64页，共90页，星期日，2025年，2月5日1.灭菌注射用水2.5%葡萄糖注射液3.5%葡萄糖+0.9NaCl注射液4.0.9%NaCl注射液5.0.45%NaCl注射液用乳酸林格氏液稀释的浓度为20～250mg/ml的瑞芬太尼溶液在室温下可放置4小时第65页，共90页，星期日，2025年，2月5日◆宫腔、腹腔镜检以0.01-0.5μg/kg/min输注给药◆麻醉后止痛以0.05-0.1μg/kg/min输注，直至术后30-45min◆TIVA复合丙泊酚。配方：REM0.05-0.2μg/kg/min+丙泊酚7.2-8.4mg/kg/h(依据具体情况调控)或单剂量1.5mg/kg，置入喉罩保留呼吸。或复合2mg咪达唑仑用法用量第66页，共90页，星期日，2025年，2月5日◆术后镇痛：REM16-20μg/kg（1mg-2mg）+胃复安20mg+地塞米松20mg+生理盐水100ml，2ml/h，PCA0.5ml/次，锁定时间10min◆神经阻滞或区域阻滞，可在局麻前90s，以0.25-0.5μg/kg静脉注射给药。输注0.02-0.123μg/kg/min。合并小剂量咪达唑仑1-2mg输注剂量减至0.065μg/kg/min，作用增强，副作用减少。若出现呼吸抑制，需减量。TCI：1.5-2.0ng/ml。用法用量第67页，共90页，星期日，2025年，2月5日◆无痛人流术配方：1.2mg/kg丙泊酚+1μg/kgREM60S静推。以0.1μg/kg/min持续输注，丙泊酚剂量减为1.0mg/kg静注◆冠状动脉搭桥术，作TIVA时，单剂量2-5μg/kg，滴注用1，1.5，2.0μg/kg/min，丙泊酚3mg/kg/min◆颅脑手术诱导：咪达唑仑0.07mg/kg+硫喷妥钠4-6mg/kg，维库溴铵0.2mg/kg+REM1μg/kg/min，插管后REM0.4μg/kg/min，复合67%笑气。若有手术应激反应可在5min内5次给予大剂量1μg/kg，或将滴速调至0.8μg/kg/min。若有低血压发生，以0.2μg/kg/min幅度下降或给予电解质输液用法用量第68页，共90页，星期日，2025年，2月5日肝功严重受损呼吸抑制敏感性↑术后替代性镇痛(痛敏相关问题)不可与血、血清等血液制品经同一路径输注给药注意事项第69页，共90页，星期日，2025年，2月5日禁忌症禁用于对芬太尼类药物过敏的病人制品中含有甘氨酸，禁用于硬膜外或鞘内途径给药禁与单胺氧化酶抑制剂合用第70页，共90页，星期日，2025年，2月5日呼吸抑制