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医保医师知识培训

课件

汇报人：XX

20XX

目录

医保基础知医师在医保医保药品与医保违规案医保信息化医保政策更

识中的角色服务例分析管理新与展望

01医保基础知识

医保制度概述

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医保资金的筹集与医保支付方式的演

医保的起源与发展医保的覆盖范围

管理变

医保制度起源于20世纪初，医保覆盖范围广泛，包括医保资金主要来源于政府从传统的按服务项目支付

随着社会的发展，各国逐基本医疗保险、大病保险、财政投入、个人和单位缴到按病种付费、按人头付

步建立了适合自己国情的补充医疗保险等，旨在减费，由专门的医保机构进费等，医保支付方式不断

医疗保险体系。轻个人医疗费用负担。行管理和监督。优化，以提高医疗效率。

医保政策法规

医保定义功能参保对象条件

医保旨在减轻医疗费用负担，实现风险共担和费用包括职工、居民及灵活就业人员，需按规定缴费参

互助。保。

医保报销流程

就医前的准备

患者需携带医保卡至定点医疗机构就医，确保信息准确无误。

就医过程中的注意事项

在就医过程中，患者应遵循医生指导，合理用药，避免不必要的医疗费用。

提交报销材料

患者在治疗结束后，需向医疗机构提交相关医疗费用单据和医保报销申请。

审核与报销

医保部门会对提交的材料进行审核，确认无误后，按照规定比例进行报销。

报销后的跟进

患者应关注医保报销进度，确保款项正确到账，并妥善保存相关凭证。

02医师在医保中的角色

医师的医保

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责任

合理开具处方遵守医保政策提供准确信息

医师需根据患者病情合理医师应熟悉并遵守医保相医师在医保报销过程中，

开具医保药品和治疗项目，关政策，确保诊疗活动符需提供准确的诊疗信息，

避免过度医疗和浪费医保合医保规定，保障患者权确保患者能够顺利获得医

资源。