胎盘植入性疾病诊断和处理指南（2023） .docx

胎盘植入性疾病诊断和处理指南(2023)本共识的全部推荐条款见表4

表4PAS诊断和处理专家观点或推荐总表

临床问题

专家观点或推荐

整攀藏

1.PAS的高危因素【专家观点或推荐1]PAS的发生率与副宫产次数、宫腔操作次数相关。剖宫产史伴前置胎盘是PAS最中强为重要的高危因素

【专家观点或推荐21早孕期诊断测宫产蟹痕处妊娠的学妇发生PAS风险高，是孕期出血，子官破裂及围低强分晚期子宫切院的高风险人群

2.PAS的诊断【专家观点或推荐3]产前诊断PAS有利于提供最住的产科管理，可显著降低PAS孕妇大出血生率以及中强孕产妇死亡率

【专家观点或拒若4]超声和MRI是产前诊断PAS的主要方法，超声是诊断和孕期随诊PAS的首选，MRI高强暂不适宜作为常规手段

【专家观点或推荐5]超声评估极为重要，但超声无异常发现不能完全除外PAS,临床实践中风重视临中强珠高危因素，由具备PAS诊断经验的超声医帅进一步诊断或排除PAS

【专家观点或推荐6]PAS患者分娩时的临床诊断较病理诊断更有价值低强

3.PAS的孕期管理策略【专家观点或推荐7】产前保健过程中，一旦影像学或临床资料提示可疑PAS.应及时转诊至有能力处置

PAS的医疗中心(具备处理PAS经验，母儿重症监护、产科麻醉。充足血源等条件),接诊机构应再次充分评估并制订合理处置预案

【专家观点或推荐8]PAS患者并发症多，分娩前可采用020(oaline-to-afline)管理，采用020管理，通过线上与线下如门急诊，住院形成一个绿色通道闭环，及时响应，从面降低产前出血等急性事件带来的严重后果

中低

强弱

【专家观点或推荐91产前诊断PAS且合并妊娠期贫血的孕妇，应积极纠正贫血，维持血红蛋白水平中强

110g/L.红维胞压积30%

4.PAS孕妇终止妊娠的【专家观点或推荐10]PAS合并前置胎盘病情稳定者建议孕34-37周终止妊娠，若病情严重或能及母胎低强

时机生命，无论学周大小均须考虑立即终止妊娠

5.产前PAS严重程度及【专家观点或推荐111产前应用超声评分体系可对PAS严重程度及手术风险进行预估中强手术风险的评估

6.PAS孕妇的围分娩期【专家观点或排卷121全身麻醉、区域性麻醉均可采用，麻醉方式由麻醉科医师积据病情、产科手术难低弱

管理易及多学科团队意见决定

【专家观点或推荐131报壁切口选择与PAS严重程度和胎盘附着位置相关，可采用下腹壁横切口或腹部低弱正中切口

【专家观点或推荐141穿透型胎盘植入可通过血管介人手段进行血管暂时阻断与序贯栓塞，但须有严格适应证

【专家观点或推荐15]胎盘原位保留可增加严重产后出血、严重感染及子宫切除等的风险，PAS剖宫产术中行胎盘原位保留需慎重；PAS经阴道分娩行胎盘原位保留须权衡利弊并充分医患沟通，产后需长期随访并联合其地治疗措施

【专家观点或推荐16]开非所有PAS患者均需切除子宫，应根据胎盘植入严重程度、类型，在术前进行全面，科学的评估后再决定保留或者切除子宫，选择适合的人群进行保守治疗，可通过Triple-P等各种方法保留子宫，保守方法各有利弊，术中应根据其体情况审慎远择使用

【专家观点或推荐17]对于面置胎盘合并PAS采取全子官切除术或次全子宫切除术取决于术中PAS具体情况

低低中中

弱弱强强

【专家观点或推荐18]建议根据出血量，出血速度进行个体化，目标为导向的按需输血方案，以维持血红低强

董白水平80g/L.血小板计数50×107L.纤维重白原2g/L

【专家观点或推养19]术中自体血回输技术的使用减少了异体血的输注

【专家观点或推荐201副宫产时意外识别出PAS,视术中情况与手术进程制订最佳处理方案

中低

强弱

注：PAS:胎盘植入性疾病(placentaaceretaspectrumdisorders)

摘要

胎盘植入性疾病是孕期子宫破裂、严重产后出血、产科紧急子宫切除乃至孕产妇死亡的重要原因。中华医学会妇产科学分会产科学组联合中国医师协会妇产科分会母胎医师专委会制订了本指南，详细阐述了胎盘植入性疾病的定义、高危因素、诊断、临床管理、终止妊娠

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